- rodolfo parisio

AZIENDA USL ROMA H
REGIONE
Borgo Caribaldi, I2 00041 Albano Ltiziale
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(Roma)
Tel. 06 93.27.1 - Fax 06 93.37.38.66
P.I. 047378 1 1002
Al Direttore
U.O.C. Gestione Risorse U niane
Dott.ssa Anna Maria Segatori
Oggetto: Dichiarazioiie sostitutiva di certificazione ai sensi dell'art. 46 D.P.R. 345i2000
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DICHIARA
(barrare le caselle interessate)
Di essere titolare dei seguenti incarichi e/o cariche presso enti di diritto privato rcgolati o finanziati dalla
Pubblica Amrniiiistrazione e di dichiararli di seguito ai sensi dell'art. 15 comma I lettera C) del D. Lgs. n.
33/2013:
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Di non avere incarichi C/O cariche presso enti di diritto privato regolati o firianz.iati dalla Pubblico
Amministrazione diversi da quelli esercitati presso l'Azienda USL R M H.
L I Di svolgere Ic seguenti altivita professionali presso (se diverse da quella esercitata presso l'Azienda USL RM
H) e di dichiararle di seguito, ai sensi dell'art. 13 comma l lettera C) del D. Lg5. 11. 3312013:
O Di non svolgere altra attivita professionale dibersa da quella cscrcitata piesso l'Azienda USL RM t1
ATTESTA
ai sensi dell'art. 53 comma 14 del D. Lgs. n. 165/2001 - (barrarc le casclle interessate)
&
Di aver verificato l'insussistenza di situazioni, anche potenziali, di conflitto di interesse con
I'attivith svolta presso la Azienda USL RM H;
O
Di aver verificato la sussistenza delle seguenti situli~ioni,anche potenziali, di conflitto d i interesse
con l'attività svolta presso la Azienda USL HM H:
Il!l .a cottoscritto!a (a3 W C dovesse intervcriircal rigiiaido.
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si impegna inoltre a comunicare ogiii variazione che
in corso di validith: 'Tipo
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Luogo
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INFERMIERE
Prc!cssione. ............................................
L'ONNQTATI E CONTPASSECNI SALK?,'I'I
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