Patologie dell’ età evolutiva Dr Giovanni Serni Responsabile Sanitario Settore Giovanile ACF Fiorentina PREMESSA L’incremento dell’incidenza dei traumi sportivi nel calcio dipende da: -l’aumento della velocità di gioco -la maggiore rapidità di esecuzione gestuale -le diverse metodologie di allenamento (in qualità e come quantità di lavoro e di sedute settimanali) -le innovazioni tecnico-tattiche Inoltre gesti tecnici rapidissimi ad elevata intensità, hanno aumentato la possibilità di contrasti, impatti PREMESSA Incremento delle lesioni tipiche da sport ha prodotto una maggiore conoscenza e studio su: 1) patologie sportive 2) biomeccanica dell’esercizio 3) metodologie dell’allenamento 4) aspetti del gesto sportivo 5) materiali (superfici di gioco, abbigliamento sportivo, etc..) CLASSIFICAZIONE DEI TRAUMI SPORTIVI • PATOLOGIE o SINDROMI DA SOVRACCARICO FUNZIONALE • TRAUMI DIRETTI • TRAUMI INDIRETTI DIAGNOSI • ANAMNESI • ESAME CLINICO • ESAME STRUMENTALE se necessario (Rx,ecografia,RMN, TAC,…) Sindromi da sovraccarico funzionale • • • • Tendinopatie Inserzionali Affaticamento muscolare Contratture Tendinopatie (tendiniti, tenosinoviti) • Osteocondriti giovanili !!!!!!! Osteocondrosi giovanili • E’ un gruppo di malattie dalle cause sconosciute, caratterizzate dall’interruzione del flusso ematico al centro di ossificazione primario o secondario dell’osso affetto. Le ossa alla nascita sono composte in prevalenza da tessuto cartilagineo, che con il tempo va incontro a calcificazione divenendo osseo. Tale sostituzione ha inizio da i centri di ossificazione, espandendosi nel tempo al resto dell’osso Osteocondrosi giovanili • L’ osteocondrosi indica la perdita di apporto ematico al centro di ossificazione, e la sua sostituzione con tessuto osseo di riparazione. • Il sintomo principale di questo disturbo è il dolore. La diagnosi è confermata da indagini radiologiche, l’Rx mostra immagini caratteristiche come: frammentazioni (“isole” all’interno dell’ osso), collasso (rottura), sclerosi (aumento di densità, l’osso appare più bianco sulla lastra) e spesso riossificazione, (formazione di nuovo osso) con ricostruzione del profilo dell’osso. Osteocondrosi giovanili • .Sebbene possa sembrare una malattia molto grave, è piuttosto diffusa nei bambini, e ha una prognosi eccellente. Alcune forme di osteocondrosi sono così frequenti da essere considerate una “normale variante” dello sviluppo osseo (Malattia di Sever). • Altre forme possono essere incluse nelle sindromi da overuse (malattie di: Osgood-Schlatter, Sinding-Larsen-Johansson). Patologie da “overuse” dell’età evolutiva Malattia di Osgood-Schlatter (ginocchio) Malattia di Sinding-Larsen-Johansson Malattia di Sever (tallone) Malattia di Scheuermann (schiena) Patologie da overuse dell’età evolutiva Malattia di Osgood-Schlatter • centro di ossificazione della tuberosità tibiale (una piccola cresta ossea presente nella parte superiore della gamba) vicino al tendine rotuleo. • Il dolore può essere scatenato da un trauma diretto sulla regione oppure, come più spesso è dato osservare, da microtraumi ripetuti • Il dolore aumenta con attività quali corsa, salto, scendere o salire scale, ed inginocchiarsi. • Al dolore è correlata in maniera alquanto variabile la limitazione funzionale. Malattia di Osgood-Schlatter Malattia di Osgood-Schlatter • La diagnosi è stabilita tramite l’esame clinico che evidenzia un dolore caratteristico a volte accompagnato da tumefazione all’inserzione del tendine rotuleo sulla tibia. • I raggi X possono essere normali o evidenziare piccole frammentazioni dell’osso nella regione della tuberosità tibiale. Malattia di Osgood-Schlatter Malattia di Osgood-Shlatter • La cura si basa sostanzialmente sulla riduzione dell’attività fisica, sul riposo e sull’applicazione di ghiaccio dopo l’attività sportiva. • terapia di questa patologia è conservativa in quanto l’evoluzione della malattia è in genere favorevole • il dolore, infatti, può persistere per un periodo variabile da tre a quattro mesi, anche se non raramente può persistere fino a dodici mesi. Malattia di Osgood-Schlatter • Solo in casi eccezionali, si può assistere, al termine dell’accrescimento, alla persistenza del dolore determinato dall’attrito tra tendine e tuberosità tibiale ipertrofica, ovvero per la presenza di un “ossiculo” nel contesto dell’inserzione distale delle fibre del tendine: solo in questi casi l’inefficacia del trattamento medicofisioterapico pone l’indicazione per una terapia chirurgica. Malattia di Osgood-Schlatter Eziologia - fattori ambientali quali la corsa o il salto su superfici dure - fattori biomeccanici quale l’alterazione dei rapporti fra lunghezza del tendine rotuleo e della rotula (in particolare rotula alta che riduce l’efficienza dell’apparato estensore potendo così generare una trazione eccessiva sul tendine rotuleo ed in particolare sulla sua inserzione sulla tuberosità tibiale) - fattori intrinseci: l’accrescimento delle strutture ossee Malattia di Sinding-LarsenJohansson • La malattia di Sinding-Larsen-Johansson è un'osteocondrosi, che interessa l'inserzione dei tendini sulla rotula e è caratterizzata da debolezza e infiammazione localizzata alla rotula. • La prevalenza non è nota. • La malattia si presenta soprattutto negli adolescenti, in particolare nei maschi giovani sportivi. Malattia di Sinding-LarsenJohansson • È dovuta a una contusione o a una tendinite da trazione dell'inserzione prossimale dei tendini della rotula, seguita da una calcificazione de novo. • Il decorso della malattia è di solito autolimitante e benigno Malattia di Sinding-LarsenJohansson Malattia di Sever • Viene anche chiamata “apofisite calcaneale ”. • Si tratta di una osteocondrosi dell’apofisi calcaneale (l’osso del tallone), probabilmente collegata alla trazione esercitata dal tendine di achille. • E’ la causa più comune in pediatria di dolore al tallone. • La malattia è strettamente collegata all’attività fisica ed è più frequente tra i maschi. . Malattia di Sever • Esordisce solitamente intorno ai 6-10 anni con dolore al tallone , arrossamento, tumefazione e tendenza a zoppicare dopo esercizi fisici. La diagnosi viene fatta attraverso l’esame clinico. • Non c’è bisogno di terapie è sufficiente regolare le attività per evitare il dolore e se non dovesse funzionare bisogna usare una talloniera. • La malattia si risolve con il tempo OSTEOCONDROSI M. di Sever 8-13 anni Evoluzione circa 2 anni Dolore calcagno OSTEOCONDROSI M. di Sever Malattia di Scheuermann La malattia di Scheuermann o cifosi giovanile (schiena curva) è una osteonecrosi dell’apofisi vertebrale. E’ più comune tra gli adolescenti di sesso maschile. La maggior parte dei bambini con questo problema ha una postura sbagliata con o senza dolori alla schiena. Il dolore deriva dall’attività e può diminuire con il riposo. La diagnosi viene confermata dai raggi X. Malattia di Scheuermann Per parlare di malattia di Scheuermann il bambino deve presentare irregolarità delle plates vertebrali ed un incurvamento di 5° in almeno 3 vertebre consecutive. La malattia di Scheuermann solitamente non richiede nessuna terapia, solo la limitazione dell’attività fisica, l’osservazione ed in casi gravi l’utilizzo del busto. Patologie da sovraccarico Tendinopatie Inserzionali Affaticamento muscolare Contratture Tendinopatie (tendiniti, tenosinoviti) 1)TERAPIA MANUALE Sindromi da sovraccarico •Affaticamento: immediata •Contratture: immediata 2)TERAPIA FISICA Sindromi da sovraccarico Affaticamento muscolare T.Inserzionale Croniche •CRIOTERAPIA IONOFORESI Acute •lASER •IPERTERMIA •TECAR Contrattura TENS •Elettroterapia •Antalgica •Decontratturante TERAPIA FARMACOLOGICA T.Inserzionali Sindromi da sovraccarico Affaticamento muscolare Contratture •Mesoterapia •Topica •Antiinfiammatoria •Miorilassante •A. Acet. •Antinfiammatoria •Miorilassante •A. Acet. •Topica Rieducazione funzionale Sindromi da sovraccarico •T.Inserzionali •Affaticamento muscolare •Contratture Distacchi Apofisari Squilibrio fra le forze di trazione esercitate da masse muscolari ipertrofiche per l’allenamento e la debolezza della cartilagine di coniugazione Età: 12-14 anni Distacchi Apofisari TRAUMI ACUTI: Distacchi apofisari di bacino (tuberosità ischiatica – NATI) (spina iliaca antero inferiore – SIAI) (spina iliaca antero superiore – SIAS) Sono eventi traumatici acuti che insorgono durante l’attività dei muscoli interessati Evocano sempre vivo dolore e immediata impotenza funzionale (sono come le fratture) Impongono immediato intervento medico Disturbi e ritardi del ciclo mestruale (amenorrea) nelle femmine Disturbi del comportamento alimentare fino all’anoressia (nelle femmine ma anche nei maschi) Distacchi Apofisari NUCLEI DI ACCRESCIMENTO DEL BACINO 1. cresta iliaca 2. spina iliaca antero superiore (SIAS) 3. spina iliaca antero inferiore (SIAI) 4. piccolo trocantere 5. nucleo apofisario tuberosità ischiatica (NATI) Distacchi Apofisari Distacco della SIAS • atleti: velocisti, calciatori • muscoli: sartorio, TFL Distacco della SIAI • atleti: tipica del calciatore • muscolo: retto femorale Sintomi - Dolore acuto alla radice della coscia - Impotenza funzionale - Dolore alla pressione e nei movimenti contro resistenza Distacchi Apofisari Diagnosi: ecografica , radiografica e RMN Distacchi Apofisari Terapia Riposo assoluto Crioterapia Farmaci antidolorifici Fisioterapia e rieducazione funzionale
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