SCHEDA DI ISCRIZIONE Convegno Il Segreto Professionale degli Assistenti Sociali Agrigento (SR), 14 Novembre 2014 c/o Dioscuri Bay Palace Hotel – San Leone Cognome ______________________________________________________ Nome ________________________________________________________ Abitante a ___________________________________ Cap ______________ Va _________________________________________________ n. _______ Tel. __________________________________________________________ E-mail ________________________________________________________ Ente _________________________________________________________ Indirizzo ______________________________________________________ Tel. e fax ______________________________________________________ Autorizzo il trattamento dei miei dati personali, ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. 196/03 Data, _______________ Firma _____________________________________ (Scansionare ed inviare via email – Grazie) N.B. per questioni logistiche ed organizzative si prega di fare pervenire l'adesione via e-mail a: [email protected] entro il termine inderogabile del 12/11/2014.
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