07Competenze e responsabilità nel trattamento farmacologico

MULTIPROFESSIONALITA E
MULTIDISCIPLINARIETA NELLA
PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE
CRITICO, FRAGILE E COMPLESSO
NEL DIPARTIMENTO
CARDIOLOGICO
Competenze e
responsabilità nel
trattamento
farmacologico
durante la degenza
CPS Inf Esperta Patrizia Zumbo
SCDO CARDIOLOGIA 2 - SSavD UTIC
AOU Maggiore della Carità-NOVARA
Gestione farmacologica
combinata con IABP/CPAP/CVVHD
! Farmaci
! CPAP
! IABP
! CVVHD
Premessa
! 
Trattamenti e.v. dell’insufficienza cardiaca
acuta
! 
Inodilatatori
! 
Agonisti ß-adrenergici (dobutamina, dopamina, adrenalina)
! 
Inibitori della fosfodiesteraisi (enoximone)
! 
Calcio sensibilazzanti (simdax)
! 
Diuretici
! 
Nitrati e/o qualsiasi altro vasodilatatore e.v
Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology Eur Heart J 2001:22:1527-1560.
Hunt et al. J am Coll Cardiol 2001;38:2101-2113.
Cohn et al. N Engl J Med 1996;335:490-498.
Leier CV et al. Prog Cardiovasc Dis 1998;41:207-224.
Opasich et al. Eur J Heart Fail 2000;2:7-11.
Jain et al. Am Heart J 2003;145 (suppl.):S3-S17.
Carolina Monaco – IABP Farmaci 2013
Considerazioni
! 
Nel pazienti critici la terapia é multifarmacologica
! 
Il monitoraggio emodinamico serve come guida alla terapia e al
graduale svezzamento
! 
Si mantengono dosaggi medio-bassi di inotropi alla rimozione del
IABP
! 
Seguirà una graduale sospensione e/o passaggio dal farmaco
più potente a quello meno potente
Stabilizzazione di ogni step raggiunto si valuta
dagli indici di perfusione adeguata
(SvO2 , lattati)
Carolina Monaco – IABP Farmaci 2013
Obiettivo
!  Conoscere
il progetto diagnostico- terapeutico
!  Garantire
la corretta applicazione delle
prescrizioni diagnostico- terapeutiche
!  Sicurezza
del paziente
L infermiere e i farmaci…
«La somministrazione di farmaci
è un aspetto importante della pratica professionale
e non è solo un compito meccanicistico
da svolgere in stretta conformità con la prescrizione scritta
di un medico praticante
ma richiede il pensiero e
l'esercizio del giudizio professionale ...»
Linee Guida
Si deve essere certi dell'identità del paziente al
quale il farmaco deve essere somministrato
!  è necessario verificare che il paziente non sia
allergico al farmaco prima di somministrarlo
!  è necessario conoscere gli usi terapeutici del
farmaco da somministrare, il suo normale
dosaggio, effetti collaterali, precauzioni e
controindicazioni
!  è necessario essere a conoscenza del piano di
cura del paziente o percorso di cura
!  è necessario verificare che la prescrizione o
l'etichetta sul farmaco erogato è scritta in modo
chiaro e inequivocabile
!  è necessario controllare la data di scadenza del
farmaco da somministrare
! 
Guidelines for the Administration of Medicines - Nursing and Midwifery Council 2004
Linee Guida
! 
! 
! 
! 
è necessario aver considerato il dosaggio, il peso, se del
caso, il metodo, la via e i tempi di somministrazione
è necessario contattare il medico prescrittore o un altro
medico autorizzato senza indugio qualora si scoprono
controindicazioni al farmaco prescritto, qualora il
paziente sviluppa una reazione al farmaco, o in cui la
valutazione del paziente indica che il farmaco non è
più adeguato perché non c è risposta terapeutica
è necessario effettuare una registrazione chiara, precisa
e immediata del farmaco somministrato,
intenzionalmente trattenuto o rifiutato dal paziente,
controfirmando in modo chiaro e leggibile
Se il farmaco non viene somministrato, la ragione per
cui non è stato somministrato deve essere registrata
Guidelines for the Administration of Medicines, NMC 2004
Limiti degli Inotropi
Dobutamina Enoximone
Dopamina
! Fabbisogno di O2
X
ND
X
! Aritmie
X
X
X
Inducono
tolleranza
X
ND
X
! Rischio
di mortalità
X
X
X
Carolina Monaco – IABP Farmaci 2013
Terapia Multifarmacologica
Sanguinamenti/emorragie
!  Antipiastrinici (ASA e TICAGRELOR)
trombosi
Effetti pro-aritmici
!  Bbloccante (CARVEDILOLO/BISOPROLOLO)
Blocchi AV
Alterazione funzionalità
!  Antiaritmici
tiroidea
Letargia
/confusione
! 
Sedativi/Analgesici (XANAX/MORFINA)
! 
Eritropoietina
! 
Statine
! 
ABT
! 
Correzione dell equilibrio acido-base , (NIV E DIALISI) delle
disorientamento
disionie (DIALISI), dell Hb (EMAZIE CONCENTRATE), ATIII
CODICE DEONTOLOGICO
12 maggio 1999
«L infermiere è l operatore
sanitario responsabile
dell assistenza infermieristica»
! 
nell agire professionale, l infermiere si
impegna a non nuocere (arti. 2 comma 6)
! 
l infermiere aggiorna le proprie
conoscenze attraverso la formazione
permanente al fine di migliorare la sua
competenza (art. 3 comma 1)
CODICE DEONTOLOGICO
12 maggio 1999
! 
l infermiere riconosce i limiti delle proprie conoscenze e
competenze e declina la responsabilità quando ritenga di non
poter agire con sicurezza (art. 3 comma 3)
! 
l infermiere ha il dovere di essere informato sul progetto
diagnostico-terapeutico, per le influenze che questo ha sul piano di
assistenza e la relazione con la persona (art. 4 comma 4)
! 
l infermiere riferisce a persona competente e all autorità
professionale qualsiasi circostanza che possa pregiudicare
l assistenza infermieristica o la qualità delle cure (articolo 6.4)
PROFILO PROFESSIONALE
DL n 739 09/1994
l infermiere garantisce la
corretta applicazione delle
prescrizione diagnosticoterapeutiche
(art. 1 comma 1)
La responsabilità professionale dell infermiere,
in relazione alla somministrazione della terapia farmacologica,
non è riconducibile al solo atto specifico,
ma a tutto quel complesso di azioni che, nel loro insieme,
consentono di raggiungere una gestione della terapia tale da
fornire garanzie di sicurezza e di efficacia per il paziente
Competenze
!  autonomia
decisionale e tecnica
!  auto organizzazione del lavoro
!  personalità della prestazione, cioè
intellettualità e discrezionalità
Prudenza
Perizia
Diligenza
AUTONOMIA DECISIONALE
E TECNICA
!  il
monitoraggio e la verifica costante del processo
terapeutico
!  conoscenze, competenze ed abilità approfondite
!  aggiornamento professionale continuo in merito
alle prestazioni infermieristiche
organizzare, programmare e gestire le modalità di
rilevazione e registrazione degli effetti dei farmaci
in termini di
!  - effetti terapeutici
!  - effetti collaterali
!  - effetti indesiderati
RESPONSABILITA
PROFESSIONALE
!  responsabilità
penale
!  responsabilità civile
!  responsabilità disciplinare
SCAMBIO DI PAZIENTI
VIA DI SOMMINISTRAZIONE
TIPO DI
ERRORE
LESIONI PERSONALI
OMICIDIO COLPOSO
TIPO DI
EVENTO
PROVOCATO
ERRORE DI DOSAGGIO
O DILUIZIONE
RESPONSABILITA
PENALE
COLPA PROFESSIONALE
PERSONALE
Errori nella somministrazione
!  ERRORI
DI PREPARAZIONE
!  Diluizioni
non corrette
!  Associazioni di farmaci fisicamente o chimicamente
incompatibili
!  Confezionamento non appropriato di farmaci
!  ERRORI
DI DETERIORAMENTO
!  Farmaco
scaduto
!  Non correttamente conservato
!  Diluizioni molto antecedenti la somministrazione
Legislazione
!  Atto
unitario
!  Il
principio dell unitarietà
dell azione
! situazioni
di emergenza
! attività di insegnamento agli studenti
! preparazione centralizzata in Farmacia
! continuità terapeutica domiciliare
CONCLUSIONI
!  L
infermiere, soprattutto nella gestione della terapia
farmacologica, è particolarmente esposto ai
potenziali rischi clinici a carico del paziente a cui
presta assistenza, sia sotto il profilo della imperizia,
della imprudenza o della negligenza o anche di
mancata diligenza.
Può sembrare strano affermare che il primo
requisito di un ospedale
dovrebbe essere quello di curare gli ammalati
senza causargli danni
(Florence Nightingale, 1863)

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