iscrizioni al Congresso - Triumph Group International

SOCI SOCIETÀ SCIENTIFICHE PARTECIPANTI
L’iscrizione al congresso del socio, in regola con le quote associative di una delle
Società Scientifiche partecipanti è gratuita.
La registrazione dei Soci (ritiro badge) si effettuerà direttamente presso la segreteria
della Società Scientifica di appartenenza (presso la zona dedicata alle Segreterie).
Si ricorda che la quota associativa potrà essere regolarizzata anche in sede
congressuale presso le segreterie delle Società Scientifiche presenti:
SIC - SOCIETA’ ITALIANA DI CHIRURGIA
ACS - AMERICAN COLLEGE OF SURGEON - Italy Chapter
CLUB delle U.E.C. - ASSOCIAZIONE DELLE UNITA’ DI ENDOCRINOCHIRURGIA ITALIANE
ICS - INTERNATIONAL COLLEGE OF SURGEON - Italian Chapter
ISHAWS - ITALIAN SOCIETY OF HERNIA AND ABDOMINAL WALL SURGERY
ISSE - SOCIETA’ ITALIANA ENDOSCOPIA DI AREA CHIRURGICA
SICG - SOCIETA’ ITALIANA DI CHIRURGIA GERIATRICA
SICU - SOCIETA’ ITALIANA DCHIRURGHI UNIVERSITARI
SICUT - SOCIETA’ ITALIANA DI CHIRURGIA D’ URGENZA E DEL TRAUMA
SIEC - SOCIETA’ ITALIANA DI ENDOCRINOCHIRURGIA
SIFIPAC - SOCIETA’ ITALIANA DI FISIOPATOLOGIA CHIRURGICA
SIPAD - SOCIETA’ ITALIANA PATOLOGIA APPARATO DIGERENTE
SIRC - SOCIETA’ ITALIANA RICERCHE IN CHIRURGIA
SITO - SOCIETA’ ITALIANA TRAPIANTI D’ORGANO
SPIGC - SOCIETA’ ITALIANA POLISPECIALISTICA DEI GIOVANI CHIRURGHI
QUOTE DI ISCRIZIONE NON SOCI
QUOTA ISCRIZIONE ALL’INTERO CONGRESSO
Entro il 07 Settembre 2014: € 200,00 + IVA
Dal 07 Settembre 2014: € 260,00 euro + IVA
Specializzandi*
Entro il 07 Settembre 2014: € 100,00 + IVA
Dal 07 Settembre 2014: € 140,00 euro + IVA
Studenti*
Iscrizione gratuita
QUOTA GIORNALIERA
La quota giornaliera è acquistabile una sola volta per singolo partecipante
Entro il 07 Settembre 2014: € 75,00 + IVA
Dal 07 Settembre 2014: € 90,00 euro + IVA
Specializzandi*
Entro il 07 Settembre 2014: € 40,00 + IVA
Dal 07 Settembre 2014: € 60,00 euro + IVA
* Lo specializzando o studente dovrà allegare alla scheda di iscrizione la certificazione
attestante lo status di specializzando o studente
La quota comprende: partecipazione ai lavori scientifici, kit congressuale, attestato di
partecipazione.
MODALITA’ DI CANCELLAZIONE
Tutte le cancellazioni dovranno pervenire per iscritto all’indirizzo e-mail: [email protected] e saranno soggette alle seguenti condizioni:
- entro il 07 Settembre 2014: Sarà trattenuto a titolo di rimborso il 50%
- successivamente al 07 Settembre 2014: nessun rimborso previsto
Tutti i rimborsi saranno effettuati dopo la chiusura del Congresso.
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Roma, 12-15 Ottobre 2014
Palazzo dei Congressi
116° CONGRESSO NAZIONALE DELLA
SOCIETA’ ITALIANA DI CHIRURGIA
ACS
American College of
Surgeons Italy Chapter
28° CONGRESSO
NAZIONALE
Associazione delle Unità
di Endocrinochirurgia
Italiane
International College of
Surgeons
Italian Chapter
CONGRESSO NAZIONALE
ISHAWS
Italian Society of Hernia
and Abdominal Wall
Surgery
Riunione Nazionale
ISSE
Società Italiana Endoscopia
di Area Chirurgica
11° CONGRESSO
NAZIONALE
SICUT
Società Italiana di
Chirurgia
d’Urgenza e del Trauma
42° CONGRESSO
NAZIONALE
SIEC
Società Italiana di
Endocrinochirurgia
31° CONGRESSO
NAZIONALE
SIFIPAC
Società Italiana di
Fisiopatologia Chirurgica
25° CONGRESSO
NAZIONALE
SIPAD
Società Italiana di Patologia
dell’apparato Digerente
27° CONGRESSO
NAZIONALE
SIRC
Società Italiana
Richerche in Chirurgia
2° CONGRESSO
NAZIONALE
Scheda di Iscrizione
SICG
Società Italiana di
Chirurgia Geriatrica
27° CONGRESSO
NAZIONALE
SICU
Società Italiana
Chirurghi Universitari
12° CONGRESSO NAZIONALE
SITO
Società Italiana
Trapianti d’Organo
SPIGC
Società Polispecialistica
Italiana dei Giovani Chirurghi
26° CONGRESSO NAZIONALE
DATI ANAGRAFICI
Cognome*___________________________Nome*_______________________________
Qualifica*__________________________Ospedale*______________________________
Nato il*____/______/19______a*________________________________
Cod. Fisc.*_______________________________________________________________
Tel.*__________________ __Fax*_______________________Cell*_________________
Via*___________________________________________________________ n.* ______
CAP.*________ ___Città_______________________________________Prov.*________
E-mail*__________________________________________________________________
(* campi obbligatori per ricevere comunicazione dell’avvenuta iscrizione)
DATI PER LA FATTURAZIONE - compilare se diversi dai dati anagrafici
Cognome______________________________Nome_____________________________
Indirizzo________________________ CAP._______Città__________________PV_____
P.IVA_________________________________ Cod. Fisc. _________________________
❑Azienda esente iva secondo art*:______________________________________
(per le Aziende esenti iva accludere autorizzazione in carta intestata)
L’ISCRIZIONE NON SARA’ RITENUTA VALIDA SE NON ACCOMPAGNATA DAL VERSAMENTO
ISCRIZIONE - barrare una delle seguenti caselle
□ INTERO CONGRESSO - Entro il 07/09/2014: € 200,00 + IVA
□ INTERO CONGRESSO - Dal 08/09/2014: € 260,00 euro + IVA
□ SPECIALIZZANDI INTERO CONGRESSO - Entro il 07/09/2014: € 100,00 + IVA
□ SPECIALIZZANDI INTERO CONGRESSO - Dal 08/09/2014: € 140,00 euro + IVA
□ QUOTA GIORNALIERA - Entro il 07/09/2014: € 75,00 + IVA
□ QUOTA GIORNALIERA - Dal 08/09/2014: € 90,00 + IVA
*La quota giornaliera è acquistabile una sola volta per singolo partecipante
□ SPECIALIZZANDI QUOTA GIORNALIERA - Entro il 07/09/2014: € 40,00 + IVA
□ SPECIALIZZANDI QUOTA GIORNALIERA - Dal 08/09/2014: € 60,00 + IVA
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MODALITA’ DI PAGAMENTO
*Le iscrizioni al Congresso saranno accettate fino al 08/10/2014.
Dopo tale data potranno effettuarsi direttamente in sede congressuale (pagamento con
Carta di Credito)
BONIFICO BANCARIO
ROMA CONVENTION GROUP S.P.A. presso la Unicredit Banca, Roma
Cod. IBAN: IT 60N 0200805365000500086780
Cod. BIC: UNCRIT MMORS
CAUSALE:
Nome e cognome del Partecipante – Iscrizione Congresso SIC 2014– Tariffa Selezionata
IMPORTANTE:
 Al fine di confermare la propria iscrizione al Congresso, inviare il presente
modulo, corredato da copia del Bonifico Bancario al seguente indirizzo e-mail:
[email protected] e via fax via fax al numero 0654513800.
 Non saranno accettate Schede di Iscrizione prive della copia del Bonifico
effettuato
 Eventuali costi di gestione bancaria saranno a carico del partecipante.
 La segreteria Organizzativa provvederà a fornire conferma di avvenuta iscrizione
a seguito della corretta ricezione del Bonifico Bancario.
Informativa ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196
Codice in materia di protezione dei dati personali trattati per finalità connesse all’esecuzione degli adempimenti relativi alla Sua partecipazione al
Congresso.
Ai sensi dell’articolo 13 del D. Lgs. n. 196/2003 i trattamenti sono effettuati mediante elaborazioni manuali o strumenti elettronici o automatizzati, in modo
da garantire la riservatezza e la sicurezza dei dati personali. Il Titolare del trattamento può avvalersi di altre società e/o di soggetti di propria fiducia che
svolgono compiti quali: servizi stampa, comunicazioni alla clientela, elaborazione dati e consulenza informatica. I dati potranno pertanto essere utilizzati per
attività promozionali, sempre in relazione all’espletamento delle attività relative al Congresso e alla formazione sotto l’egida della Società Italiana di
Chirurgia. Il conferimento dei Suoi dati personali è facoltativo ma in difetto Le sarà preclusa la partecipazione al convegno.
(Non sarà possibile accettare l’iscrizione in assenza del consenso).
Per accettazione
Data __________________________ Firma __________________________
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