Modulo richiesta

AMBITO TERRITORIALE DI CACCIA “VOMANO-FINO” VIA LIVORNO, N. 2- 64020 CASTELNUOVO VOMANO (TE)
TEL. 0861 – 508016 FAX 0861 - 432581
STAGIONE VENATORIA 2014 – 2015
RICHIESTA DI ISCRIZIONE SQUADRA DI CACCIA ALLA VOLPE
NEL REGISTRO DELL’ATC VOMANO-FINO
DENOMINAZIONE SQUADRA
Comune di residenza/Riferimento
Località del ritrovo abituale
COMPOSIZIONE SQUADRA
CAPOSQUADRA
NOME
COGNOME
INDIRIZZO
PORTO D’ARMI N°
TELEFONO E CELLULARE
DATA RILASCIO
VICE CAPOSQUADRA
NOME
COGNOME
INDIRIZZO
PORTO D’ARMI N°
TELEFONO E CELLULARE
DATA RILASCIO
ELENCO CACCIATORI
N°
COGNOME
NOME
PORTO D’ARMI N°
DATA RILASCIO
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ELENCO DEI CANI DA VOLPE A DISPOSIZIONE DELLA SQUADRA
N°
NOME CANE
SESSO
M/F
ETA’
RAZZA
COLORE
N°
MICROCHIP
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Data _____/____/20______
Firma del caposquadra
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