Modulo di richiesta per clienti privati (valevole solo per veicoli nuovi) Validità della promozione: dal 17.05.2014 al 31.12.2014 (fa stato la data di acquisto del veicolo) Annulla e rimpiazza tutte le precedenti promozioni gasmobil, AIL. Il modulo di richiesta dev'essere inoltrato al più tardi 3 mesi dopo la 1a messa in circolazione. Richiedente Nome ……………………………………………………… Cognome ……………………………………………………… Via ……………………………………………………… NPA / Località ……………………………………………………… Telefono ………………………………………… Email ………………………………………… Mobile …………………………………………… Veicolo (compilare 1 formulario per ogni veicolo acquistato) Marca ………………………………………… Modello …………………………………………. Nr. Targa ………………………………………… Colore …………………………………. Garage Termine di consegna ca. ………………………………………… Venditore ……………………………………… ………………………………………… Distributore Presso quale distributore di gas naturale si rifornisce principalmente? Distributore a NPA………………. Località………………………………………. Contributo finanziario / Obblighi Approfitto di 1 solo contributo finanziario di CHF 1'000.00 (esente IVA) in buoni per l’acquisto di gas naturale carburante nelle stazioni presenti in Ticino a Bioggio e Viganello. In contropartita assumo l'obbligo di mantenere l'autocollante gas naturale / bio gas incollato sulla carrozzeria del veicolo in questione per la durata minima di 3 anni (secondo esempio di utilizzo). Colore desiderato dell'autocollante: verde (Riceverà gli autocollanti dal suo fornitore di gas naturale) argento Non esitate, chiedete maggiori informazioni al nostro consulente Stefano Falconi (079 488 48 06 / [email protected]) o al vostro concessionario UPSA Ticino (www.upsa-ti.ch). Confermo l'esattezza dei miei dati. Lascio incollare l'autocollante gas naturale / bio gas sul veicolo secondo l'esempio di utilizzo. Data: …………………………… Firma: ……………………………………………….. Il contributo finanziario sarà versato solo quando ci saranno pervenuti il modulo di richiesta, una copia del contratto di vendita, una copia della licenza di circolazione. Inviare a: Domande: gasmobil ag - Katja Steingruber - Bahnhofstr. 4 - 5000 Aarau Tel. 0800 462 462 / email: [email protected]