Caso clinico - sepsi # 280/10 Cn meticcio spinone, maschio 3 mesi, SPINO 0,9 Kg • • • • • Disoressia-anoressia Diarrea da 2 giorni: Muco, sangue vivo Consistenza cremosa Abbattimento del sensorio da 1 giorno • Canile Comunale • Dieta: commerciale, secca (puppy) • Nessun piano vaccinale intrapreso • • • • • • • • Normale accrescimento BCS 4/9, dimagrimento Depressione del sensorio (moderata) Mucose secche, grigio-mattone Cute anelastica T° = 36,7°C P= 80 BpM polso piccolo, debole 25 atti resp minuto • Peso 7 Kg • • • • App. digerente: anse dilatate da gas e liquido Sconforto-dolore alla palpazione linfonodi meseraici aumentati Sangue misto a feci liquide nell’ampolla rettale Diarrea/localizzazione • Feci liquido-cremose • Presenza di sangue vivo • Abbattimento del sensorio • Perdita di appetito Diarrea acuta malattia acuta del PI • Alimentari: ipersensibilità, intolleranza, improvviso cambiamento dietetico, avvelenamento alimentare • Tossico • Infettive • Virali: Parvovirus, paramixovirus, adenovirus • Batteriche: Salmonella, Campylobacter jejuni, Clostridium, Escherichia • Parassitarie: elminti (Ancylostoma, Trichuris vulpis) e protozoa (Giardia; Coccidia) • Pancreatite acuta • Anatomiche (intussuscezione) • Metaboliche (ipoadrenocorticismo) sangue • Gastroenterite emorragica (sindrome) • Emoconcentrazione • Razze di piccola taglia • Ipersensibilità alimentare (I tipo) • Clostridium perfrigens (enterotossine) Parvovirus canino • CPV2a-b-c • 4 – 7 giorni • Anoressia, depressione, vomito-diarrea emorragica e profusa • Disidratazione • Sovrainfezioni • Salmonella, Gardia, Campylobacter • Coronavirus, Cimurro • Leucopenia • Neutropenia • • • • Ipokalemia Ipoglicemia Iperazotemia Aumento degli enzimi epatici • Dimostrazione del virus o dell’antigene virale (feci o tessuti) • SNAP ELISA prime 10-12 ore dopo l’infezione • PCR serotipi per differenziare i “vaccinali” disidratazione • Ipotensione • Ipovolemia • Ridotta perfusione • Mucose • Cute • Polso Traslocazione batterica • Gram negativi (Lipopolisaccaridi) • TNF, interleuchine (IL -1), ossido nitrico, interferone γ • Batteremia (positività al emocultura) • endotossemia Sepsi (tachicardia, febbre, ipotermia) • Evidenza clinica di una risposta sistemica ad una infezione • Sindrome settica Caratterizzata da una ridotta perfusione agli organi (disfunzione respiratoria o renale) Shock settico Sindrome settica non responsiva a fluido terapia ma alla somministrazione di farmaci Shock refrattario Non risponde alla terapia farmacologica convenzionale (più di un ora) Hit early, hit hard, and get out fast • Fluido terapia • Cristalloidi / colloidi • Plasma- sangue in toto (emazie) • Pressione arteriosa centrale • Pressione venosa • Saturazione mista shock • Farmaci vasopressori • Norepinefrina • dopamina • Farmaci inotropi • Dobutamina emocultura • Prima dell’inizio della terapia antibiotica • Prelievo transcutaneo • Prelievo dal catetere venoso dopo 48 ore o più dal posizionamento Terapia antibiotica • Endovenosa • Appropriata • Enterobatteriacee (E. coli, Enterobacter, Salmonella) • Staphilococco, streptococco • Pseudomonas, Serratia, Enterobacter • resistenza • Fluorchinoloni (enrofloxacin) • Cefalosporine di prima generazione (Cefalessina, cefazolina) • Cefalosporine di terza generazione (Ceftazidina, ceftriaxone) • Amoxicillina-clavulanico • Amminoglicosidi (gentamicina, amikacina) • Carbapenemi (Imipenem, Meropenem) • Cefoxitina (seconda generazione) • Piperacillina combinazione • amminoglicoside + beta-lattamico (Cefazolina) • ampicillina –sulbactam • Aminoglicoside - carbepenem Terapia di supporto • Attivazione della coagulazione DIC • Eparina • Proteina C Terapia gastro-protettiva Antiemetica • Sangue in toto plasma (Hb< 6) • Fluidi e colloidi • Ceftazidima • Antiemetici • • • • • Gastroprotettori Antielmintici eparina Alimentazione parenterale-parziale Piccoli pasti dieta iperdigeribile densa
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