STIMA DELLA DISTANZA CUTE-SPAZIO EPIDURALE TORACICO

STIMA DELLA DISTANZA CUTE-SPAZIO EPIDURALE TORACICO
C. Casiraghi*, S.L.Bernardelli*, F. Piccioni°, G. Fallabrino *, V. Pisciotta *, M. Langer°,*
° Dipartimento di Anestesia, Rianimazione e Cure Palliative – Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei
Tumori, Milano – Italia
* Dipartimento di Fisiopatologia Medico-Chirurgica e dei Trapianti – Università degli Studi di Milano –
Italia
Introduzione
L’analgesia epidurale è una tecnica efficace per il controllo del dolore postoperatorio1. La ricerca
dello spazio epidurale è il momento più critico in questa tecnica analgesica, soprattutto per
anestesisti in formazione. A priori, è difficile prevedere la profondità dello spazio epidurale dalla
cute.
Obiettivo
Stimare la profondità dello spazio epidurale rispetto a parametri antropometrici, sito di puntura e
posizione dei pazienti.
Materiali e metodi
Analisi retrospettiva di pazienti sottoposti a chirurgia maggiore (2008-2013) trattati con analgesia
epidurale. La profondità dello spazio epidurale è stata misurata dalla punta dell’ago alla cute nel
momento in cui si percepiva la perdita di resistenza durante la tecnica con mandrino ad acqua
(approccio mediano). I pazienti sono stati divisi in base al livello d’ingresso nello spazio epidurale:
high(T3-T7), mid(T7-T10) and low(T10-L1). Le misure sono state analizzate attraverso
regressione lineare multivariata relazionandole con i parametri antropometrici (peso, altezza, BMI,
età, sesso), la posizione del paziente e il livello intervertebrale di ingresso dell’ago. Risultati:1705
pazienti studiati(Fig.1). L’analisi multivariata ha definito modelli con differenti predittori: 1) high
levels (R2=0.174) con peso (P<0.001), posizione del paziente (P=0.015) e spazio intervertebrale
(P=0.025);2) mid levels (R2=0.214) con peso (P=0.012), BMI (P<0.001), sesso (P=0.002) e spazio
intervertebrale (P<0.001);3) lower levels (R2=0.378) con peso (P<0.001).
Conclusioni
Il peso risulta il fattore antropometrico rilevante a tutti i livelli toracici. A livello toracico medioalto anche i singoli spazio intervertebrali sono importanti. Risulta comunque difficile una stima
della profondità dello spazio peridurale a priori (valori di R2<0.5) sebbene tale misura sia
generalmente compresa tra 5.25 e 6.5cm (Fig.2).
1
The Cochrane collaboration. Epidural pain relief versus systemic opioid-based pain relief for
abdominal aortic surgery (Review).The Cochrane Library 2012, Issue 7

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