Corso di aggiornamento IMMAGINI DI PATOLOGIA DEL CAVO ORALE Malattie autoimmuni e della cute Laura Grenzi Struttura Complessa di Dermatologia Arcispedale “S. Maria Nuova” di Reggio Emilia Malattie autoimmuni e della cute: Malattie delle labbra Cheilite angolare Cheilite attinica cronica Rischio elevato di evoluzione in carcinoma spinocellulare Malattie autoimmuni e della cute: Malattie delle labbra Cheilite da leccamento Malattie autoimmuni e della cute: Malattie delle labbra Molluschi contagiosi Malattie autoimmuni e della cute: Macrocheilie Malattie congenite: emangioma cavernoso, s. di Down, ipotiroidismo, proteinosi lipoidica Problemi episodici: traumatismi, angioedema compreso a. ereditario Malattie acquisite: ipotiroidismo con mixedema, acromegalia, amiloidosi, actinomicosi, s. di Melkersson-Rosenthal, sarcoidosi, sifilide, carcinomi, tumori mesenchimali Reggio Emilia, 07 Reggio Emilia, 07 Malattie autoimmuni e della cute Angioedema Melkersson-Rosenthal Lichen planus Reggio Emilia, 08 Sindrome Orale Allergica Sindrome orale allergica: il paziente può accusare: - sintomi orali immediati nei punti di contatto con l’alimento (prurito, bruciore al palato, lingua, e labbra con eventuale gonfiore della mucosa oro-labiale, senso di costrizione al faringe, disturbi della deglutizione). - quadri clinici o sintomi extra-orali: dopo 15-60 minuti dalla assunzione dell’alimento (sintomi gastrointestinali, orticaria/ angioedema, edema laringeo, rinite, congiuntivite, asma e shock anafilattico). Reggio Emilia 2008 Malattie autoimmuni e della cute Malattie della lingua Varici linguali Lingua plicata Lingua solcata Reggio Emilia, 08 Malattie autoimmuni e della cute Malattie della lingua Glossite migrante Glossite romboidale mediana Eritema migrante alterazione con andamento fluttunte etiologia ignota Reggio Emilia, 08 Malattie autoimmuni e della cute Malattie della lingua lingua geografica Reggio Emilia, 08 Malattie autoimmuni e della cute Malattie della lingua “Lingua villosa” - condizione caratterizzata da allungamento e ipertrofia delle papille filiformi della lingua - interessano in genere i grandi fumatori Reggio Emilia, 08 Malattie autoimmuni e della cute Malattie della lingua glossite atrofica nel deficit di vitamina B12 lingua fissurata o scrotale Reggio Emilia, 08 Malattie autoimmuni e della cute Malattie della lingua Malformazione vascolare congenita Malattie autoimmuni e della cute Malattie della lingua Malformazione vascolare congenita Malattie autoimmuni e della cute Malattie della lingua Lichen ipertrofico Lingua bifida Malattie autoimmuni e della cute Malattie della lingua cicatrice Ca. squamocellulare Malattie autoimmuni e della cute Malattie della lingua linfangioma verruche Malattie autoimmuni e della cute Lesioni superficiali del cavo orale - Candidosi, Herpes labialis ricorrente, Stomatite aftosa ricorrente, Lichen planus. Fattori di rischio - scarsa igiene, età, utilizzo di tabacco, consumo di alcool - Associate a varie patologie - Le terapie in genere non appaiono correlati a studi randomizzati e controllati Reggio Emilia, 08 Malattie autoimmuni e della cute DIAGNOSI Accurata anamnesi Esame completo del cavo orale Conoscenza del Medico dei sintomi: dimensioni, localizzazione, aspetto della superficie, colore, presenza di dolore, durata. Reggio Emilia, 08 Malattie autoimmuni e della cute - Lesioni superficiali del cavo orale candidosi herpes labialis ricorrente stomatite aftosa ricorrente eritema migrante lichen planus mucocele, granuloma piogenico leucoplachia. Reggio Emilia, 08 Malattie autoimmuni e della cute herpes simplex ricorrente della lingua e candidosi in soggetto leucemico con lesioni simili a HIV ulcerazione simil-aftosa in infezione da HIV Reggio Emilia, 08 Malattie autoimmuni e della cute : Herpes labialis Presentazione clinica: - Fase prodromica (prurito, sensazione di bruciore, formicolii) dura 12-36 ore - Eruzione di vescicole raggruppate lungo il margine del vermiglio del labbro. - si rompono successivamente, formano un’ ulcera ed infine una crosta. Trattamento: -Antivirali topici (es. Penciclovir crema) o sistemici (es. Aciclovir, valaciclovir, famciclovir), più efficaci se la terapia inizia in fase prodromica o come profilassi. Pazienti senza immunodeficit di solito non necessitano di terapia. Commenti: fattori scatenanti la riattivazione raggi UV, traumi Reggio Emilia, 08 Malattie autoimmuni e della cute Candidosi - candidosi pseudomembranosa glossite cheilite angolare frequente nell’età infantile, nelle immunodeficienze, in patologie gravi concomitanti. Candidosi sistemica Fattori di rischio: HIV, diabete, ricoveri in ospedale, terapie immunosoppressive, neoplasie maligne, neutropenia, trapianti d’organo, prematurità. Reggio Emilia, 08 Malattie autoimmuni e della cute : Candidosi Presentazione clinica: - Pseudomembranosa: placche biancastre aderenti, che possono essere rimosse - Eritematosa: lesioni maculari rossastre, spesso con sensazione di bruciore. Glossite lineare della linea mediana. - Cheilite angolare (perlèche): fissurazioni eritematose e desquamanti a livello degli angoli della bocca. Trattamento: - Antimicotici topici (es. Nistatina sospens./cp., Clotrimazolo cp., Fluoconazolo sospens.) o sistemici (es. Fluoconazolo, Ketoconazolo, Itraconazolo). Commenti: diagnosi confermata da citologia esfoliativa orale (PAS o KOH), biopsia o esame colturale Reggio Emilia, 08 Malattie autoimmuni e della cute Candida presente nella flora saprofita del 60% della popolazione Fattori locali e sistemici: uso di dentiere, inalazioni di steroidi, xerostomia, endocrinopatie, infezioni da HIV, leucemie, malnutrizione, immunodeficit dovuti all’età, radioterapia,chemioterapia sistemica, assunzione di antibiotici ad ampio spettro e di corticosteroidi. Infezione in genere localizzata, talora sistemica. Candidosi pseudomembranosa o mughetto, glossite romboidale della linea mediana, altre forme di candidosi eritematosa,“perlèche”o cheilite angolare. Reggio Emilia, 08 Malattie autoimmuni e della cute Stomatite aftosa ricorrente - in genere condizione lieve - è grave in deficit nutrizionali, patologie autoimmuni, HIV afte ricorrenti dell’ugola Reggio Emilia, 08 Lesioni orali superficiali frequenti: Stomatite aftosa ricorrante Presentazione clinica: - macula rossa che evolve in una fragile vescicola che ulcera con superficie pseudomembranosa giallastra-biancastra, Trattamento: Sintomatico ( anestetici locali, steroidi locali, antisettici locali) -Commenti: fattori scatenanti traumi, alimenti, immunosoppressione, disturbi ematologici, malattie gastroenteriche Reggio Emilia, 08 Malattie autoimmuni e della cute Stomatite aftosa ricorrente aftosi semplice: interessa il 20-50% della popolazione, in particolare durante la gioventù aftosi complessa: è poco frequente, si associa anche alle malattie infiammatorie intestinali,sprue, infezione da HIV,sindrome MAGIC Reggio Emilia, 08 Malattie autoimmuni e della cute Classificazione della stomatite aftosa ricorrente Aftosi semplice Aftosi complessa comune non comune episodica episodica o continua lesioni di breve durata persistente poche lesioni da poche a molte lesioni 3-6 episodi/anno continue ulcerazioni guarisce rapidamente lenta guarigione minimo dolore marcato dolore poco invalidante fortemente invalidanti limitata alla cavità orale possono associare lesioni genitali Reggio Emilia, 07 Malattie autoimmuni e della cute CLASSIFICAZIONE DELLA MALATTIA DI BEHCET: CRITERI INTERNAZIONALI ulcere orali ricorrenti (almeno 3 episodi in un anno) più due dei seguenti: ulcere genitali: afte o cicatrici lesioni oculari: uveite anteriore/posteriore, cellule nel vitreo, o vasculite retinica lesioni cutanee: eritema nodoso, pseudofollicolite, papulopustole o noduli acneiformi test della patergia positivo: papula eritematosa > 2 mm (lettura a 24-48 ore) dopo inserzione obliqua nella cute di un ago di calibro 20 International Study Group for Behçet’s Disease, 1990 Reggio Emilia, 08
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