RICHIESTA DI ADESIONE AL CIRCUITO DI CREDITO

RICHIESTA DI ADESIONE AL CIRCUITO DI CREDITO COMMERCIALE
in Moneta Complementare VENEX
Al Comitato Promotore di VEN-EXCHANGE
Via Niccolò Tommaseo, 69
35131 - Padova (PD)
Il sottoscritto
nato a
il
residente a
in via
Codice fiscale
Legale rappresentante della Società
con sede legale in
via
operante nel settore / attività economica
CHIEDE
di aderire al circuito di credito commerciale “VEN-EXCHANGE" per operare con la moneta
complementare VENEX nel territorio Veneto.
A tal fine, compila le seguenti sezioni informative allegate alla presente richiesta:
•
Identificazione Impresa richiedente;
•
Informazioni aziendali;
•
Mercato, Prodotti/Servizi;
•
Situazione Finanziaria;
•
Situazione Patrimoniale ed Economica.
Il sottoscritto dichiara che le informazioni e i dati forniti sono corrispondenti al vero e conformi alle
risultanze contabili e alla realtà operativa e gestionale dell’impresa.
Comunica inoltre, senza assunzione di impegno, di accettare pagamenti in Venex - moneta
complementare del Veneto per una percentuale pari al
% del proprio fatturato annuo in
relazione a vendite nel circuito dei seguenti principali prodotti/servizi:
Allega copia aggiornata del certificato della Camera di Commercio.
Autorizza infine, ai sensi del D.Lgs 196/2003, il Comitato Promotore di Ven-Exchange all’utilizzo
dei dati e delle informazioni fornite per le attività collegate alla presente richiesta.
Luogo e data
,
Firma
__________________________
ALLEGATI ALLA RICHIESTA DI ADESIONE
IDENTIFICAZIONE IMPRESA RICHIEDENTE
Denominazione
Indirizzo
CAP e Città
Indirizzo di posta elettronica certificata
Codice Fiscale
Numero di iscrizione Registro Imprese
Partita IVA
CCIAA – REA
INFORMAZIONI AZIENDALI
Forma giuridica
Data costituzione / inizio attività
Classificazione attività ATECO 2007/2002
Descrizione
Attività economica prevalente dell’impresa
Rappresentante legale
Capitale sociale in € (sottoscritto/versato)
Dipendenti totali
MERCATO / PRODOTTI – SERVIZI
Elenco dei principali prodotti/servizi (o link del sito web dove sono indicati)
FATTURATO (in euro)
Fatturato complessivo
2013
2012
2011
di cui in Veneto
2013
2012
2011
Elencare i nominativi dei principali CLIENTI:
Elencare i nominativi dei principali FORNITORI:
Percentuale di RESI DI MERCE dalla Clientela
%
SITUAZIONE FINANZIARIA
Accordato
Utilizzato
Indebitamento bancario a breve:
a) Conti correnti
b) Anticipazioni fatture / Portafoglio sbf
c) Altro
Indebitamento a medio/lungo termine:
a) Finanziamenti a medio/lungo termine
b) Mutui ipotecari
c) Leasing
d) Altro
Con quante banche l’impresa ha rapporti?
Quale è la quota della banca principale sul totale dei finanziamenti attuali?
%
SITUAZIONE PATRIMONIALE ED ECONOMICA
Per le società di capitali allegare copia dei Bilanci e/o delle Note Integrative degli ultimi 2 anni.
Per le società di persone allegare il Modello Unico (750) della Dichiarazione dei Redditi degli
ultimi 2 anni.
Per le persone fisiche allegare i Quadri della Dichiarazione dei Redditi degli ultimi 2 anni riferiti ai
Redditi d’Impresa (Quadri RF, RG ecc.).
Inoltre, per le società di persone e per le persone fisiche, compilare il seguente Prospetto “Dati
Patrimoniali ed Economici”.
SITUAZIONE PATRIMONIALE
2013
Attività
Immobilizzazioni Immateriali
Immobilizzazioni Materiali
Immobilizzazioni Finanziarie
Totale Immobilizzazioni
Magazzino
Crediti
Disponibilità liquide
Totale Attività correnti
Ratei e Risconti attivi
Totale ATTIVITA’
Passività e Netto
Capitale
Riserve
Utile (Perdita) di esercizio
Totale Patrimonio netto
Fondi per Rischi ed Oneri
Fondo TFR
Debiti v/ Banche entro 12 mesi
Debiti v/ Banche oltre 12 mesi
Debiti v/ Fornitori
Altri Debiti
Totale Debiti
Ratei e Risconti passivi
Totale PASSIVITA’ e NETTO
2012
SITUAZIONE ECONOMICA
2013
Ricavi su vendite e prestazioni
Variaz. Rimanenze Prod.in corso e finiti
Altri Ricavi e Proventi
Totale Valore della Produzione
Costi per materie prime, sussidiarie, di consumo
Variazioni Rimanenze mat.prime, sussid. e consumo
Costi del Personale
Lavorazioni di Terzi
Energia, forza motrice ed altri costi variabili
Ammortamenti
Altri costi industriali
Costi commerciali
Costi generali e amministrativi
Totale Costi della Produzione
Reddito Operativo aziendale
Proventi e Oneri finanziari
Proventi e Oneri straordinari
Reddito al lordo delle Imposte
Imposte sul Reddito
Utile (Perdita) di esercizio
A
B
C=A-B
D
E
F=C-D-E
G
H=F-G
2012

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