ISTITUTO COMPRENSIVO DI SCUOLA DELL’ INFANZIA PRIMARIA E SECONDARIA DI I° GRADO “Giovanni Pascoli” Via Roma , 31 – 55051 BARGA (LU) Tel. 0583/711204 – 724417 Fax . 0583/711204 [email protected] - [email protected] www.istitutocomprensivobarga.gov.it Al Direttore dei Servizi Generali e Amministrativi Al Dirigente Scolastico Istituto Comprensivo di Barga Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________________________________________ (Cognome e Nome) (qualifica) in servizio presso codesto Istituto nel corrente A.S. 20__ / 20__ con contratto a tempo: indeterminato / determinato CHIEDE Alla S.V. di poter usufruire: per il giorno: _______________________________; per il periodo dal ______________________________ al_____________ _______________ di complessivi n° __________ giorni di: Malattia (**) Permesso retribuito per (*) Partecipazione a concorso/esame Lutto familiare Motivi familiari/personali Matrimonio Benefici della legge 104/92: _____________________________________ Altro (specificare): _____________________________________________ Aspettativa per motivi (non retribuita) (*) Di famiglia Di lavoro Personali Di Studio Altro caso previsto dalla normativa vigente (*) : ______________________________________________ _ Ferie personale A.T.A. Relative al corrente A.S. Maturate e non godute nel precedente A.S. (durante l’attività didattica) Festività soppresse previste dalla legge 23/12/1977, n° 937 - per il personale A.T.A. (durante l’attività didattica) (*) (**) allegare documentazione giustificativa o autocertificazione allegare certificazione medica Luogo e data: _____________________________ ________ __________________________________________ (firma del dipendente) Il/La sottoscritto/a dichiara che nel predetto periodo sarà reperibile al seguente indirizzo: _________________________________________________________________________________ (località, via o piazza, n° civico e n° di telefono) Per il personale A.T.A. Per tutto il personale Visto: IL DIRETTORE .S.G.A. (Sig. Anna Maria Biagioni) Visto e Concesso: IL DIRIGENTE SCOLASTICO (Prof.ssa Patrizia Farsetti)