LIBERATORIA PER LA PUBBLICAZIONE DI IMMAGINI Il Cag Baraonda ti invita a partecipare a Cadorago, marzo 2014 Il/la sottoscritto/a ……………………………………………….…… via…………………………………….……….………………..…….. Città ….………….…………………………….…… Prov …………. nato/a a ……………………………………………. il ……………… C.F.………………………………………………………… con la presente AUTORIZZA la pubblicazione delle immagini del proprio figlio …………………………………………………………. riprese in occasione dell’attività “I film non farteli in testa !!” per la sua diffusione SI NO su Internet (se tutti i partecipanti autorizzano) Ne vieta altresì l’uso in contesti che ne pregiudichino la dignità insieme a WILLIAM personale ed il decoro. La posa e l'utilizzo delle immagini sono da considerarsi effettuate in forma gratuita. Il ragazzo/a ripreso/a (firma) ……………………………....…… Il genitore esercente la patria podestà (firma leggibile) ……………………………………………………………………… ANGIULI attore e IMPARA A GIRARE UN FILM regista usando la telecamera scegli il tuo ruolo fra REGISTA, SCENEGGIATORE, ATTORE TECNICO AUDIO e FOTOGRAFO. 9 incontri al GIOVEDI’ 18-19.30 scuola media a partire dal 6 MARZO C.a.g. Baraonda - Gentili genitori, il Centro di Aggregazione Giovanile Baraonda propone un nuovo spazio di incontro per i ragazzi che dia loro la possibilità di mettersi alla prova in una serie di attività sia tecniche che espressive apprendendo i principi base della scrittura di una sceneggiatura, della recitazione, delle riprese video nonché della fotografia. I ragazzi produrranno alcuni brevi video che verranno proiettati in una festa a fine maggio. A tutti i ragazzi verrà consegnato un dvd con i video prodotti. MODALITA’ ORGANIZZATIVE Gli incontri si svolgeranno dalle ore 18.00 alle 19.30 il giovedì presso la scuola media a partire dal 6 marzo. Per la partecipazione ai laboratori è richiesto 1,00 € a incontro. I ragazzi non potranno uscire prima del termine delle attività e potranno tornare a casa da soli solo se i genitori avranno firmato l’apposita liberatoria allegata. Sarà presente agli incontri oltre all’esperto (http://www.williamangiuli.com) anche l’educatrice professionale Michela. Per frequentare gli incontri occorre anticipare una mail o un sms al 3494404599 con cognome, nome, classe, data di nascita ENTRO IL 5 MARZO e far pervenire, entro il primo incontro, l’autorizzazione completata dalla liberatoria per l’uso dell’immagine firmata a Michela (presente in scuola media all’ExtraTempo tutti i giorni fino alle 18.00). I ragazzi iscritti all’ExtraTempo parteciperanno al laboratorio dalle ore 16.00 alle ore 18.00 e dovranno fermarsi fino al termine dell’attività. Il costo dell’attività è compreso nelle rette dell’ExtraTempo. Occorre comunque far pervenire a Michela l’iscrizione e la liberatoria per l’uso dell’immagine. Ulteriori informazioni possono essere chieste a Silvia Gelmetti al 349404599 o direttamente a Michela. Associazione dei Genitori del Comune di Cadorago [email protected] www.genitoricadorago.org spazi pre serali .............................................................................................................. cognome e nome ragazzo/a .............................................................................................................. Indirizzo .................................... ............................................. …................................ ….…………........................... .................................... ........................................... data di nascita telefono casa cell. ragazzo/a Per classe 13/1 cell. genitore E-mai il genitore: Avendo preso visione delle finalità, dei contenuti e delle modalità organizzative autorizzo mia figlia a partecipare agl incontri del Cag “I film non farteli in testa !!” Autorizzo mio figlio a tornare a casa da solo alle ore 19.30 e dichiaro e sottoscrivo 1. di essere pienamente consapevole degli eventuali rischi nei quali mio figlio/a puo’ incorrere in relazione all’autorizzazione particolare rilasciata 2. di avere adeguatamente istruito mio figlio riguardo a cosa deve fare ed al comportamento che deve tenere una volta lasciato il servizio; 3. di assumermi la responsabilità a titolo personale per le conseguenze che dovessero derivare dalle sudde autorizzazioni, sia civilmente che penalmente; La presente autorizzazione viene concessa in piena libertà ed autonomia, senza condizioni o riserve e a ti completamente gratuito. In conseguenza di quanto sopra con la presente, la/il sottoscritta/o intende assolvere per s per i suoi successori ed aventi causa, l’organizzazione ed i suoi organi direttivi dalle responsabilità che in ogni m dovessero sorgere in conseguenza delle autorizzazioni particolari rilasciate per qualsiasi danno subisse il proprio figlio arrecasse a terzi dopo aver lasciato le attività e i servizi organizzati dall’Associazione dei Genitori del Comune Cadorago Autorizzo al trattamento dei dati personali art.13 DLgs196/03 Per far modificare o cancellare i dati scrivere [email protected] o ad Associazione dei Genitori del Comune di Cadorago, via Mameli 41, 22071 Cadorago (CO) Firma …………………………….. compilare anche la liberatoria sul retro
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