fac simile richiesta candidatura CDT

FAC-SIMILE CANDIDATURA AL CONSIGLIO DI DISCIPLINA
TERRITORIALE
Ill.mo Signor Presidente
del Consiglio territoriale degli
Spedizionieri doganali di
……………………..
Il sottoscritto_____________________________________________________________________
nato a ________________________________(_____) il_____________________________
e residente in ______________________________________________________________(_____)
Via _____________________________________________________________________n. ____
Tel____________________fax__________________email/PEC____________________________
Codice Fiscale n. __________________________________________________________________
iscritto al n. ________ dal _____________ nell’Albo degli spedizionieri doganali di
………………….
PROPONE LA PROPRIA CANDIDATURA
al Consiglio di disciplina territoriale del consiglio Territoriale degli spedizionieri doganali di
…………………., ai sensi dell’art. 4 del Regolamento per la designazione dei componenti dei
Consigli di disciplina territoriali degli spedizionieri doganali, deliberato dal CNSD in data 11
ottobre 2013 e pubblicato sul sito internet del CNSD il 23 ottobre 2013.
A tale riguardo, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole che in caso
di false dichiarazioni si andrà incontro alle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445 del
28.12.2000 e si decadrà dai benefici eventualmente conseguiti, il sottoscritto dichiara di:
− aver preso piena conoscenza del Regolamento sopracitato
− non ricorrere in nessuna delle cause di incompatibilità ai sensi dell’art 3 del regolamento;
− avere un’anzianità di iscrizione all’albo almeno pari ad anni ………….
− di essere in possesso di uno dei requisiti di cui all’art.4, comma 2, lettere da a) a e) del
Regolamento.
Il sottoscritto altresì si impegna a comunicare immediatamente qualunque elemento che intervenga
a modificare quanto qui dichiarato ed in particolare cause sopravvenute di conflitto di interessi.
Si allega:
curriculum vitae;
copia di documento di identità in corso di validità con sottoscrizione apposta in calce.
(Luogo e Data),………………………………..
(Firma)_________________________

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