ALL.TO 6 - MODULO DI INTEGRAZIONE COPERTURA MODULO DI RINNOVO DEL CERTIFICATO ALLA POLIZZA COLLETTIVA DI RESPONSABILITA’ CIVILE PROFESSIONALE STIPULATA DAL CONSIGLIO NAZIONALE DEGLI SPEDIZIONIERI DOGANALI Durata 14.08.2014 – 14.08.2015 Nome/cognome o Ragione sociale Indirizzo Codice fiscale / partita Iva INTEGRO LE SEGUENTI COPERTURE ASSICURATIVE Polizza di Responsabilità civile Professionale per gli Spedizionieri Doganali contratto collettivo AIG n. IFL0006724 Contraente Consiglio Nazionale degli Spedizionieri Doganali – Massimale Euro 200.000,00 per sinistro e per periodo assicurativo FATTURATO* PREMIO ** RIDUZIONE FRANCHIGIA 14 agosto 2014 / 14 agosto 2015 Da € 0 a € 50.000,00 □ € 111,00 Franchigia € 500,00 Da € 50.000,01 a € 100.000,00 □ € 166,50 Franchigia € 500,00 Da € 100.000,01 a € 250.000,00 □ € 240,50 Franchigia € 750,00 Da € 250.000,01 a € 500.000,00 □ € 296,00 Franchigia € 1.000,00 Oltre € 500.000,00*** □ € 370,00 Franchigia € 2.000,00 *il fatturato da indicare è quello relativo alle attività specifiche di Spedizioniere Doganale incluso la consulenza, al netto di quello relativo a altre attività e dell’IVA. Il fatturato dovrà essere quello relativo al soggetto che ha effettuato l’adesione (individualmente o come società/studio associato). Si precisa altresì che nel caso in cui uno o più soggetti soci tra di loro svolgessero la loro attività per il tramite di più società o associazioni tra professionisti la copertura potrà essere perfezionata da una di queste con l’indicazione della/delle altra/e quale “assicurato addizionale”. In questo caso il fatturato da conteggiare al fine di identificare la corretta fascia di rischio si otterrà sommando il fatturato delle società o associazioni tra professionisti e sottraendo dall’importo risultante il fatturato di una società/associazione tra professionisti nei confronti delle altre. ** importo anticipato per conto di ciascun iscritto/gruppo di iscritti/assicurato *** Per le Società in cui lo spedizioniere doganale non riveste la carica di socio/amministratore ma che operano per il tramite di spedizionieri doganali iscritti all’albo che siano in rapporto di lavoro subordinato con la Società stessa l’adesione sarà possibile solo per fatturati inferiori ad € 1.000.000,00; la fascia di rischio sarà valida per importi di fatturato compresi tra € 500.000,01 ad € 1.000.000,00. Resta inteso che per fatturati superiori ad € 1.000.000,00 gli Assicuratori si riservano di assumere o meno il rischio e di variare le condizioni normative e tariffarie. ALL.TO 6 - MODULO DI INTEGRAZIONE COPERTURA **** L’opzione permette agli spedizionieri doganali iscritti all’albo professionale vincolati a rapporti di dipendenza, di avere una copertura assicurativa non obbligatoria. (vedasi in dettaglio l’articolo 1 del Vademecum). SPAZIO RISERVATO ALLA RACCOLTA DEI DATI ANAGRAFICI DELLE PERSONE FISICHE ISCRITTE ALL’ALBO E ASSICURATE PER IL TRAMITE DI SOCIETA’/STUDI ASSOCIATI (indicare nome/cognome/numero iscrizione all’albo) E PER L’INDICAZIONE DI EVENTUALI ASSICURATI ADDIZIONALI (indicare la Partita IVA): Persone Fisiche attualmente assicurate: Assicurati Addizionali attualmente assicurati: EVENTUALI MODIFICHE/RETTIFICHE/AGGIUNTE ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------ Data __ / _ _ / _ _ _ _ ___________________________ Firma dell’aderente ALL.TO 6 - MODULO DI INTEGRAZIONE COPERTURA MODALITA’ DI PAGAMENTO A. Se l’adesione è effettuata da persone fisiche o da Società nelle quali uno o più iscritti all’Albo rivestano la carica di Amministratori/Soci il premio deve essere versato al CNSD utilizzando come causale la dicitura “Diritto di Segreteria” alle seguenti coordinate bancarie: IBAN: IT73K0558403201000000006570 Intestazione: Consiglio nazionale degli Spedizionieri Doganali CAUSALE: Diritto di Segreteria – nome+cognome o ragione sociale del soggetto aderente B. Se l’adesione si riferisce a Società nelle quali NON rivestano la carica di Amministratori/Soci uno o più iscritti all’Albo il premio deve essere versato direttamente al broker alle seguenti coordinate bancarie: IBAN: IT08F0200820411000102455072 BIC/SWIFT UNCRITMMOLO Intestazione: AON S.p.A. – Via Andrea Ponti 8/10 – 20143 Milano (MI) CAUSALE: RC SPEDIZIONIERI DOGANALI - nome+cognome/ragione sociale del soggetto aderente Il presente modulo di rinnovo debitamente compilato e sottoscritto, dovrà essere restituito, unitamente alla disposizione di bonifico, al numero fax: 0245463199 o via mail all’indirizzo [email protected]
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