Villa Santa Maria compie vent’anni: ricordi, pensieri, prospettive Luigi Ferrannini Gruppo Fides Compomorone, 10 Ottobre 2014 World Psychiatry. 2012 October; 11(3): 137–138 Fare psichiatria in tempo di crisi Il DSM-5 e la diagnosi sui confini: nuove malattie o nuove diagnosi? Sani o matti? “Hero…just for one day” ? “storie di follia” Atti di Indirizzo in Salute Mentale 2011-2015 è iniziata una nuova fase? Strumenti di programmazione e di governo del sistema Piano Sanitario Nazionale 2011-2013 (dalle cd “aree di confine” a nuovi bisogni di cura) Piano d’Azione in Salute Mentale 2013-15 (LEA, obbiettivi, modelli organizzativi, indicatori) Regolamento Nazionale sulle procedure applicative degli artt.33-34-35 L.833/78 Sistema Informativo Nazionale in SM (Decreto MinSal 15.10.10) Superamento OPG (Legge n. 81/14) Programma AGENAS sulla Residenzialità Pischiatrica adulti e minori Programma AGENAS sui Percorsi di Cura nei DPM Sviluppo PNLG (trattamenti evidence-based su nuove patologie ed aree di intervento) con il coinvolgimento delle Società Scientifiche La programmazione nazionale: PANSM 2013-2015 AZIONI PROGRAMMATICHE Tutela della salute mentale in età adulta Tutela della salute mentale in infanzia e in adolescenza Integrazione e coordinamento con altre aree Miglioramento dell’assistenza penitenziaria in salute mentale per pazienti autori di reato Presa in carico dei pazienti internati in OPG I mutamenti del SSN: nodi critici 1 Riorganizzazione assistenza psichiatrica ospedaliera ( pl/popolazione, acuto/postacuto/riabilitativo,SPDC /SPCR od altro, DH/DSA,….) Riorganizzazione assistenza psichiatrica territoriale (0.7 /1000, DRG Cod.60, aree autonome: CP, CV, RI, “strutture sanitarie territoriali per la salute mentale”) Ridefinizione LEA ( Nomenclatore prestazioni ambulatoriali, PAI, assistenza semiresidenziale e residenziale extra-ospedaliera: tipologia, intensità e tempi di trattamento, area sociosanitaria) Non autosufficienza, disabilità e salute mentale Nuovi criteri criteri di accreditamento Rapporto pubblico-privato: dalla separazione alle reti integrate, ridefinizione pl CdC, contratti poliennali,… I mutamenti del SSN: nodi critici 2 Diseguaglianze nell’accesso ai trattamenti e nella tipologia dei trattamenti (es. psicofarmaci, psicoterapie,..) Costi e riorganizzazione della residenzialità Mutamenti dei modelli organizzativi delle Aziende Sanitarie ed Ospedaliere Invecchiamento degli operatori Femminilizzazione dei servizi Contrazione risorse e taglio di servizi (cd spending review) Manager e clinico: funzioni e responsabilità confliggenti Il problema dei trattamenti senza consenso,anche nella residenzialità (?) … ancora “leggi speciali” ? dal “caso particolare” della psichiatria a tutte le differenziate condizioni, tra diritti, garanzie ed esigenze … Il “trattamento” delle persone/pazienti autori di reato: cura e/o pena? La residenzialità tra luoghi e non-luoghi Residenzialità Psichiatrica 2013 (AGENAS-GISM) 1 Evoluzione bisogni/domande clinici/sociali Evoluzione strumenti/metodologie di intervento Livelli di intensità riabilitativa ed assistenziale Specializzazione/differenziazione Patologie trattate/trattabili Assetto organizzativo Residenzialità Psichiatrica 2013 (AGENAS-GISM) 2 LEA della residenzialità psichiatrica Committenza e gestione (pubblico-privato) Sostenibilità economica (costi standard) Sostegno ai processi di riconversione Residenzialità Psichiatrica 2013 (AGENAS-GISM) 3 S.R.P.1 (18 mesi +6 mesi) S.R.P.2 (36 mesi +12 mesi) S.R.P.3 (alta, media e bassa intensità, a tempo definito dal PTI) centralità del PTI e del PTRP NODI CRITICI territorializazione percorsi residenzialità-territorio-domicilio nuove forme di convivenza, cohausing programmi di sostegno all’abitare partcipazione attiva dell’utente e dei suoi famigliari compartecipazione economica ( cd quota sociale/alberghiera) La crisi della devolution Regionalizzazione del Sistema Sanitario Modelli organizzativi diversificati Disuguaglianze nell’accesso alle cure Programmazioni regionali disomogenee e carenti Procedure applicative delle norme differenti e variabili 19 Patto per la salute 2014-2016 Il “grande territorio” aspecifico: dubbi, incertezze, preoccupazioni per il futuro del DSM Obbiettivi riorganizzazione rete ospedaliera secondo un modello per intensità di cura potenziamento continuità ospedale-territorio ridefinizione dell’offerta residenziale complessiva sviluppo di un maggior governo nei percorsi di cura dei pazienti secondo criteri di appropriatezza rilancio degli interventi di welfare locale Problemi/culture emergenti Dangerizzazione (ontologia di una società pericolosa) Patologizzazione in ogni caso del reo Psichiatrizzazione della sanzione penale Predittività, determinismo e ruolo delle neuroscienze (decolpevolizzazione? libertà di autodeterminazione?) (M.Pelissero et al., 2014) Sistema Sanitario misto Federalismo maturo (autonomie sistema) Individuazione e scelte di priorità Il DSM in tempo di crisi: quale psichiatria di comunità ? evidence-based, patient-oriented, integrated, collaborative, stepped, balanced, parteciped, recovery-focused,… Less is more, anche in psichiatria? E la psichiatria? Crisi del sapere Crisi delle evidenze Crisi delle tecniche Crisi dell’approccio clinico Crisi delle alleanze Crisi dell’inclusione tra onnipotenza e impotenza “Da queste profonde ferite usciranno farfalle libere” (Alda Merini)
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