DICHIARAZIONE LIBERATORIA Rilasciata da ognuno dei partecipanti alla 3°ed. de lla “Ced Cup” 48 ore di Pernumia, 13/14/15 Giugno 2014. Spett.le A.S.D. Tennis Club Pernumia Dichiarazione liberatoria per la partecipazione alla “Ced Cup 48 ore” su Verde sintetico rilasciata spontaneamente dal: Io sottoscritto/a (Nome) …................................... (Cognome) ...................................................... nato/a a ….................................................... provincia ..…..... …. il ............................................. residente a …........................................ provincia …...... via …........................................ n°....... cell.: …........................................ tel.: …................................... e-mail: …………………………. Dichiara sotto la propria responsabilità di non essere affetto da qualsiasi inidoneità, imperfezione fisica tale da rendere pericolosa o dannosa per la propria salute e di aver preso visione degli impianti e di tutti i suoi possibili rischi e pericoli, la partecipazione al torneo sopra indicato, che avrà luogo a Pernumia presso il Bar da Ced di Prandato Gianluca in via Giuseppe Verdi, 5, 35020 Pernumia (PADOVA); Il Partecipante dichiara sotto la propria responsabilità di essere in possesso del certificato medico attitudinale attestante l’idoneità alla pratica d’attività sportiva, e di buon stato di salute di tutti gli atleti sopraindicati che prenderanno parte alla manifestazione e di esonerare l’organizzazione della manifestazione da ogni responsabilità sia civile che penale relativa e conseguente all’accertamento di suddetta idoneità; Il Partecipante si impegna ad assumere un comportamento conforme ai principi di lealtà e correttezza sportiva in occasione delle partite e a non assumere, in nessun caso, comportamenti contrari alla legge e alle norme del regolamento che possano mettere in pericolo la propria o l’altrui incolumità; Il Partecipante solleva l’organizzazione da qualsiasi responsabilità, diretta e indiretta, per eventuali danni materiali e non materiali e/o spese (Ivi incluse le spese legali), che dovessero derivargli a seguito della partecipazione al torneo, anche in conseguenza del proprio comportamento; Il Partecipante è stato informato dall’organizzazione ed è pertanto consapevole che, durante lo svolgimento degli incontri, non viene garantita la presenza di un medico o dell’ambulanza e, per l’effetto, con la sottoscrizione del presente modulo dichiara espressamente di rinunciare a qualsiasi azione civile o penale o di rivalsa verso gli organizzatori per danni diretti ed indiretti che si dovessero verificare in conseguenza della mancata presenza in loco di un medico e dell’ambulanza; Il Partecipante, infine, con la firma del presente modulo si assume ogni responsabilità che possa derivare dall’esercizio dell’attività sportiva e solleva gli organizzatori da ogni responsabilità civile e penale, anche oggettiva, in conseguenza di infortuni cagionati a sé o a terzi ed a malori verificatisi durante l’intera durata della/e partite, o conseguenti all’utilizzo delle infrastrutture o del campo di gioco, nonché solleva gli organizzatori da ogni responsabilità legata a furti e/o danneggiamenti di qualsiasi oggetto personale; Dichiaro inoltre di liberare l’organizzazione di suddetto torneo da qualsiasi responsabilità civile e penale per le quali posso rendermi responsabile e per ogni eventuale infortunio possa derivare alla propria e altrui persona, in conseguenza della manifestazione in oggetto; Ricevuta l’informativa sull’utilizzo dei miei dati personali ai sensi dell’art. 110 della legge n°675 /96, consento al loro trattamento nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi strettamente legati alla manifestazione in oggetto e statuari; I dati forniti sono mantenuti dall’organizzazione ai sensi dell’art. 196 del 30 Giugno 2003 e divulgabili a terzi. Tali dati sono utilizzabili per finalità connesse o strumentali al torneo, alle operazioni, ai servizi offerti e presenti al torneo, e pubblicitari. Con l’iscrizione, gli atleti prendono conoscenza inoltre che, durante la manifestazione, verranno scattate delle fotografie e girato qualche filmato. Una selezione potrà essere pubblicata sul sito dell’organizzazione, in forma anonima, senza riferimenti a nomi/cognomi. In ogni momenti si potrà richiederne la rimozione via e-mail, via telefono contattando un responsabile dell’organizzazione o del sito www.tennisclubpernumia.it (www.bardaced.it). L’organizzazione declina, inoltre, ogni responsabilità per danni a cose, animali o persone sia derivanti dal gioco che non, durante tutta la durata del torneo. Firma: IMPORTANTE Allegare la fotocopia del Documento d'identità dell’interessato
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