VENERDI’ 3 e SABATO 4 APRILE 2015 CENTRO SPORTIVO RUGBY COLORNO (PR) -‐ Annate 1999 e 2000 -‐ MODULO D’ISCRIZIONE (da compilare e inviare al n° di fax 0521/520116 o all’indirizzo email [email protected] La Società _____________________________________________________________ chiede di partecipare al 5° COLORNO TOURNAMENT “FILIPPO CANTONI” U16. Indica nel Sig. ________________________________________________________________ tel./cell._____________________________ e-‐mail __________________________________ il responsabile da contattare per ogni comunicazione relativa al torneo. Con la presente richiesta di iscrizione si dichiara altrimenti di accettare in ogni sua parte il Regolamento del Torneo in allegato. Si dichiara inoltre che tutti i giocatori partecipanti sono in regola con il tesseramento e la visita medica per la stagione sportiva 2014/2015. Si declina ogni responsabilità da parte della società organizzatrice riguardo l’incolumità fisica e personale dei partecipanti prima, durante e dopo il torneo. Firmando il presente modulo di adesione si autorizza altresì la società organizzatrice del torneo a riprendere e fotografare i giocatori minorenni nell’ambito del torneo, sia nel corso delle partite che nei momenti di pausa, e alla trasmissione e/o diffusione delle relative immagini sui mezzi di comunicazioni propri, locali e nazionali. Il pagamento della quota di euro 300,00* è da effettuarsi tramite bonifico bancario sul nostro conto corrente presso la Cassa di Risparmio di Parma e Piacenza (Cariparma), codice IBAN IT24Y0623065700000035719005. (Inviare la copia della contabile del Bonifico Bancario al n° di fax 0521/520116 o all’indirizzo mail [email protected] entro il 28/02/2015. Data Timbro e firma della società