Trattamento con triplice terapia in un caso di cirrosi epatica

TRATTAMENTO CON TRIPLICE TERAPIA IN UN
CASO DI CIRROSI EPATICA HCV RELATA
COMPLICATA DA PIASTRINOPENIA
Vittorio D’Onofrio
STORIA CLINICA
 Donna nata a Luglio 1968; non fumatrice; alcol <
20gr/die fino al 1990, da allora astemia; sposata con
uomo di 47 anni HCV- ; 2 figli HCV- ; BMI: 25,6 Kg/m2
 Storia Familiare di infezione da HCV: madre deceduta
a 63 anni per cirrosi HCV relata; fratello trapiantato a
45 anni per cirrosi avanzata HCV +
 1990 Aumento delle transaminasi (x3), HCV-Ab, G1b
 1994 Biopsia epatica A2F2 ; PLT 120.000/μL
 1995 inizia ciclo di alpha 2a interferone + RBV 1000
mg/die interroto dopo 6 mesi per leucopiastrinopenia e persistenza della viremia
STORIA CLINICA
• 1997 2° ciclo di terapia con interferone alpha -2b +
RBV 1000 anch’esso interrotto dopo 8 mesi per
persistenza della viremia e leuco-piastrinopenia
1° VISITA
• La pz viene alla nostra osservazione nel Luglio 2011
con il seguente quadro:
HBsAg – ; antiHBcAg – ; HBsAb-; HBV-DNA negativo
HCV genotipo 1b; HCV-RNA quantitativo 6.5+106
GOT 67 IU/mL; GPT 156 IU/mL ; ALP 90 IU/mL
INR 1.1; Bilirubina totale 1mg/dL; Albumina 4.5
gr/dL; PLT 95000; WBC 4500; RBC 4.280.000; Hb 12.8
gr
ANA, AMA, SMA, anti LKM negativi; anticorpi anti
piastrine (più volte ripetuti) negativi
1° VISITA
• Ecografia addominale: milza 13 cm; non lesioni focali
né ascite
EGDS : assenza di varici e/o gastropatia congestizia
• La pz è fortemente motivata ad iniziare una nuova
terapia antivirale ma non essendo ancora disponibili
sia il Boceprevir che il Telaprevir di decide di non
trattare e iniziare follow-up
2° VISITA
• Settembre 2013
GPT 186 ; Albumina 4.3 gr; WBC 4700; GR 4.560.000; PLT
100.000; INR: 1.0; Bilirubina 1.1; HCV-RNA quantitativo
5.4+106
• Fibroscan: F4
• Inizia triplice terapia optando per il Boceprevir. Si
informa la paziente che il trattamento, in caso di risposta
favorevole, avrà durata complessiva di 48 settimane.
• Inizia lead-in con interferone alpha-2b + RBV 1200 mg
• Dopo 2 wks di lead-in: WBC 2.700; Neutrofili 1.400;
RBC 3.700.000; Hb 11.8; GPT 145; PLT 90.000
• Dopo 4 wks di lead-in: WBC 2.500; Neutrofili 1300;
RBC 3.280.000; Hb 11.3; GPT 130; PLT 85.000
• La viremia della quarta settimana, dopo la fase
di lead-in evidenzia un drop viremico < 1 log
rispetto al basale espressione di precoce non
risposta.
• Dopo la 1a settimana con Boceprevir: GPT 98; WBC
2100; Neutrofili 1200; RBC 3.250.000; Hb 10.7; PLT
78.000; Albumina 4.2 gr
• Riduce RBV a 800 mg e associa Filgastrim 30 MU +
Eritropoietina alpha 40.000 UI allla dose di 1
somministrazione a settimana
• Dopo la 2a settimana con Boceprevir: GPT 80; WBC
45000; Neutrofili 1900; RBC 4.450.000; Hb 12.3 ; PLT
65.000; Albumina 4.1 gr; INR 1.2
• Continua la terapia in corso
• Dopo la 3a settimana con Boceprevir: GPT 76; WBC
2700; Neutrofili 1300; RBC 4.250.000; Hb 11.3; PLT
65.000; Albumina 4.1 gr; INR 1.3
• Dopo la 4a settimana con Boceprevir: GPT 97; WBC
3700; Neutrofili 1400; RBC 3.680.000; Hb 11.5; PLT
45.000; Albumina 3.9 gr; INR 1.3
• Il prelievo per la viremia della quarta settimana,
(dopo la fase di lead-in che ha evidenzia un
drop viremico < 1 log rispetto al basale) segnala
una viremia residua di 126700 UI/ml.
COSA FARE ?
• Proseguire con la terapia rinviando la
decisione alla 12 settimana
• Interrompere la terapia per la risposta
insoddisfacente e la piastrinopenia
• Associare Eltrombopag
INFC-1116278-0000-VIC-W-04/2016

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