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4/13/2014
Dott. Tommaso Furlanello
Incontro AIVPAfe
Napoli, 113.4.2014
L’Hb felina presenta minore affinità per l’O2
Æ maggiore rilascio Æ minore necessità di
RBC rispetto alle altre specie
Emivita RBC: 73 gg. vs. 120 nel cane
Tommaso Furlanello
Dott. Med. Vet., PhD, ECVCP Dipl.
Clinica Veterinaria Privata San Marco, Padova
[email protected]
cane
gatto
I gr. felini presentano un più elevato
numero di gruppi sulfidrici reattivi Æ
predisposizione a fenomeni ossidativi
La presenza di uno stato ossidativo è
segnalato dai corpi di Heinz: accumuli di
Hb ossidata e denaturata
Nel gatto sono di più facile riscontro anche
per la funzione splenica deficitaria
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Dott. Tommaso Furlanello - tutti i diritti riservati
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Si osservano in corso di:
v Alimentazione con
aglio, cipolla
v Paracetamolo
v Propofol
v Diabete mellito
v Benzocaina
v Linfoma T
v Acetaminofene
v Ipertiroidismo
v Avvelenamento da
rodenticidi
v Altri farmaci
v Altre sostanze
chimiche
Si osservano in corso di:
v Alimentazione con
aglio, cipolla
v Paracetamolo
v Propofol
v Diabete mellito
v Benzocaina
v Linfoma T
v Acetaminofene
v Ipertiroidismo
v Avvelenamento da
rodenticidi
v Altri farmaci
v Altre sostanze
chimiche
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Glicoproteina di origine epatica, correlata con le
capacità anti-ossidanti del paziente; diminuisce
in vari stati patologici, in particolare in caso di
enteropatie proteino-disperdenti, cirrosi, alcuni
avvelenamenti, diabete
Aggregati
I reticolociti felini non si presentano come
macrociti e policromatofili
Esistono due tipi reticolociti, che vengono
distinti dopo colorazione con NBM:
Aggregati: rari da osservare in condizioni
normali, esprimono una rigenerazione (emivita
12h)
Puntati: sono una evoluzione degli aggregati.
L’emivita varia da 10-14 gg. a (dopo un evento
anemico) 1 mese
Puntati
Puntati
PCV
Aggregati
gg.
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La risposta rigenerativa massima è
nettamente inferiore rispetto a quella del
cane
Il calcolo dell’indice reticolocitario e la
conta reticolocitaria corretta non sono
validati (non utilizzarli)
Per definire la rigenerazione considerare
una conta assoluta di 50.000-60.000
reticolociti aggregati per mcL
La risposta rigenerativa massima è
nettamente inferiore rispetto a quella del
cane
Esame fisico:
pallore delle
mucose
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MCHC: calcola la
concentrazione media
dell’Hb cellulare. La
formula prevede: [Hb /
(RBC × MCV)] × 1000 e
indica la quantità di Hb
per unità di volume
cellulare eritrocitario
CHCM: media della
concentrazione dell’Hb
cellulare misurata in
decine di migliaia di
cellule
L’aumento del MCHC (e un rapporto MCHC/CHCM > 1)
indica uno stato di emolisi, o iperlipemia, o sferocitosi o
errata lettura dell’Hb [marker di qualità del campione]
MCHC: cancellato dal referto !
Se calcolato: 100,38
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Anemia gravissima, parzialmente
rigenerativa
Eritroblastosi
Emolisi
FeLV-FIV: negativo
In terapia con doxiciclina per sospetta
micoplasmosi emotropica
Mielodisplasia prevalentemente eritroide
(MDS-er)
Mielodisplasia prevalentemente eritroide
(MDS-er)
La displasia midollare è una condizione che
identifica un anomalo sviluppo delle cellule
ematopoietiche con conseguenti atipie
morfologiche e/o alterazioni numeriche
delle stesse con abbinate gravi citopenie
periferiche
Le MDSs primarie sono un gruppo di disordini
clonali ematologici acquisiti conseguenti ad una
mutazione a carico delle cellule ematopoietiche
Si osserva un midollo ipercellulato con alterazioni
morfologiche displasiche abbinate a citopenie
multiple
Le citopenie risultano da una combinazione di
difetti nello sviluppo, differenziazione e
aumentata apoptosi delle cellule ematopoitiche
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Mielodisplasia prevalentemente eritroide
(MDS-er)
In medicina umana sono considerate condizioni
preleucemiche
In medicina veterinaria sono di probabile natura
immunomediata
Istologia del midollo
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Esami collaterali:
Ricerca Ab anti-eritrociti con metodica
citofluorimetrica
Ricerca con metodica PCR su sangue periferico
dei micoplasmi emotropici: M. haemofelis, M.
haemominutum e M. turicensisi
Ricerca con metodica PCR su sangue periferico
di Bartonella spp.
Ricerca con metodica PCR su midollo
emopoietico per FeLV
Terapia (Ginevra):
Trasfusione di sangue intero previa definizione
del gruppo sanguigno
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Terapia (Ginevra):
Trasfusione di sangue intero previa definizione
del gruppo sanguigno
Corticosteroidi a dosi immunosoppressive
Il prednisone deve essere trasformato in
prednisolone per esercitare l’attività GC
Considerare altri immunosoppressivi in caso di
mancata risposta
Il prednisone deve essere trasformato in
prednisolone per esercitare l’attività GC
Per via orale la biosponibilità del prednisone nel
cane è del 65%, nel gatto ancora minore
La dose desiderata, se somministrata per via
orale, dovrebbe essere ↑ di 3-5 volte
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Conta piastrinica
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Esame citopatologico del midollo:
mielodisplasia
Aggregati
Puntati
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Mimì: eseguita trasfusione di sangue intero e
trattata con prednisone 3mg/kg/die
7 Settembre 2010
Aggiunta ciclosporina 5 mg/kg q12h PO
29 Ottobre 2010
12 Novembre 2010 (sempre pred + Cy)
12 Ottobre (terapia ancora in corso)
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11 Febbraio 2011
Inibitore reversibile, specifico e non competitivo
della inosino/monofosfato-deidrogenasi
Agisce principalmente sulle cellule T
Effetti:
Sospesa ciclosporina, aggiunto micofenolato
10 mg/kg q24h PO
inibisce la proliferazione delle cellule T e B
inibisce la differenziazione delle Tc
inibisce la risposta anticorpale
induce apoptosi delle cellule T attivate
inibisce la maturazione delle cellule dendritiche
Antifibrotico
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Indicazioni (medicina umana)
L’immunosoppressivo ad azione più rapida:
2-4h!
Profarmaco dell’acido micofenolico (che viene
misurato nel monitoraggio)
Considerato il sostituto non mielotossico
dell’AZA
Reazioni da rigetto
Malattie autoimmuni
Indicazioni (medicina veterinaria)
Pemfigo foliaceo
Myasthenia gravis
IMHA
ITP
Posologia:
v Cane: 10-20 mg/kg q12h PO
v Gatto: 10 mg/kg q12h PO
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14 Aprile 2011
Si può eseguire il monitoraggio terapeutico su
sangue intero
Effetti avversi: gastroenterici (diarrea, perdita di
peso)
Non associare ad inibitori di pompa,
metronidazolo e FQ (minori concentrazioni
ematiche)
19 Maggio 2011
Micofenolato ridotto a 10 mg/kg q48h PO
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29 Giugno 2011
29 Giugno 2011
Sospesa ogni terapia
27 Ottobre 2011
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50
20 Ottobre 2013
?
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4/13/2014
Periodo: 06-04-2009/06-04-2014
5670 gatti sottoposti a valutazione
906/5670=16% per controlli routinari (vaccino
etc..)
4764 per motivi di malattia
Sottoposti ad esplorazione 2928/4764=61.5%
http://fatcatart.ru/
Scegliendo un cutoff di RBC < 6.340.000
cellule per microlitro
609/2361=25.7%
Weiss & Tvedten, 2014
Scegliendo un cutoff di RBC < 6.340.000
cellule per microlitro
609/2361=25.7%
Weiss & Tvedten, 2014
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Amiloide sierica vs.
presenza di anemia
Amiloide sierica
vs. RBC
Amiloide sierica vs.
Rigenerazione
Rigenerativi vs.
Non Rigenerativi
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La presenza di uno stato infiammatorio si
associa alla liberazione di epcidina, all’inibizione
dell’eritropoiesi ed una inibita risposta all’EPO
Zarychanski &
Houston, 2009
L’anemia da infiammazione nel gatto può essere
di rapida comparsa (ad esempio manifestarsi
durante una ospedalizzazione)
Può essere causato da qualsiasi tipo di
infiammazione
Può anche essere grave, perche’ si associa ad
altri eventi anemizzanti (emorragie, emolisi,
azione di emoparassiti)
Potrebbe essere contrastata dalla
somministrazione di EPO (darbopoietina)
Non somministrare ferro
Zarychanski &
Houston, 2009
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Aumento dell’ematocrito
Forma relativa: secondaria a contrazione del
volume plasmatico
Forma assoluta:
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Gli stati anemici sono comuni nella pratica
clinica
Nella maggior parte dei casi si tratta di
forme non rigenerative
La principale causa di anemia è la presenza
di uno stato infiammatorio, che deve essere
documentato misurando le proteine di fase
acuta (amiloide sierica)
Nei gatti giovani di razza considerare la
presenza di mielodisplasie
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Ricordare sempre l’elevata prevalenza di
agenti infettivi che possono causare (M.
haemofelis) o complicare (M.
haemominutum, M. turicensis) altre forme
di anemia
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