Mod. 3 Rev 2/14 SCHEDA RACCOLTA ISEE del 02.03.2014 SCHEDA DI RACCOLTA MODELLO ISE -‐ ISEE DATI DICHIARANTE TELEFONO SOLO IN CASO DI TRE FIGLI MINORI E/O MATERNITA' COGNOME NOME CELLULARE E -‐ MAIL IBAN _______________________________________________________________________________________________ MOTIVO RICHIESTA ASSEGNO TRE FIGLI MINORI ASSEGNO DI MATERNITA' ASILO NIDO -‐ SERVIZI INFANZIA DOTE SCUOLA ISEU -‐ UNIVERSITA' BONUS GAS -‐ ENERGIA RATEIZZAZIONE CARTELLE ESATTORIALI CANONE RAI SERVIZI SOCIO-‐SANITARI PRESTAZIONI SCOLASTICHE RINNOVO BONUS TELECOM 1a ISTANZA ALTRO________________ SI ALLEGA OBBLIGATORIAMENTE COPIA DELLA CARTA D'IDENTITA' in corso di validità del solo DICHIARANTE Già in Ns possesso COPIA PERMESSI DI SOGGIORNO non scaduti per tutti i componenti extracomunitari MOD 13 AUTOCERTIFICAZIONE DELLO STATO DI FAMIGLIA alla data della domanda CERTIFICAZIONE ATTESTANTE L'INVALIDITA' rilasciato dall'ASL di competenza se > del 67% CODICI FISCALI DI TUTTI I COMPONENTI il nucleo familiare REDDITI PRODOTTI NELL'ANNO 2012 e/o 2013 Già presenti SOLO CUD 730 + CUD UNICO + CUD MOD 12 AUTOCERTIFICAZIONE ASSENZA REDDITI MOD 12 AUTOCERTIFICAZIONE ASSENZA PATRIMONIO IMMOBILIARE MOD 12 AUTOCERTIFICAZIONE COMODATO GRATUITO MOD 12 AUTOCERTIFICAZIONE ASSENZA PATRIMONIO MOBILIARE REDDITI ESTERI MOD 22 PATRIMONIO NETTO se sono presenti redditi da Lavoro Autonomo e/o Impresa PATRIMONIO IMMOBILIARE 730 Terreni e Fabbricati UNICO VISURE e/o ROGITO CAPITALE RESIDUO AL 31.12.2013 di mutui stipulati per l'acquisto di immobili a uso residenziale CONTRATTO DI LOCAZIONE registrato CANONE LIBERO -‐ CONVENZIONATO ALER COMODATO PATRIMONIO MOBILIARE c/c bancari e/o postali -‐ Titoli di Stato -‐ Azioni -‐ Obbligazioni -‐ Buoni Fruttiferi -‐ Assicurazioni Saldi al 31.12.2013 ISCRIZIONE AL SINDACATO SI UIL SEDE di NO SI ALTRA SIGLA ORERATORE/INCARICATO REFERENTE FIRMA INCARICATO/OPERATORE [Percorso]03 SCHEDA DI RACCOLTA ISE-‐ISEE.xls 02/03/14 Mod. 3 Rev 2/14 SCHEDA RACCOLTA ISEE del 02.03.2014 AUTOCERTIFICAZIONE (art. 46 D.P.R. del 28/12/2000 n. 445) Il/la sottoscritto/a consapevole delle conseguenze civili e penali conseguenti ad una falsa dichiarazione, sotto la propria responsabilità DICHIARA CHE Tutti i componenti presenti nel nucleo familiare alla data di presentazione della domanda ASSENZA REDDITI Non hanno prodotto redditi per l'anno 2013; Non percepiscono redditi esteri; ASSENZA PATRIMONIO IMMOBILIARE Non posseggono Terreni agricoli e Aree Fabbricabili; Non posseggono Fabbricati di qualsiasi tipo e utilizzo; COMODATO GRATUITO Alloggiano in un edificio residenziale in comodato gratuito; ASSENZA PATRIMONIO MOBILIARE Non posseggono conti correnti bancari e/o postali, titoli di stato, obbligazioni, assicurazioni Posseggono solo i conti correnti bancari e/o postali, titoli di stato, obbligazioni, assicurazioni, ecc. allegati "La Società di Servizi S.I.V. UIL S.r.l., corrispondente CAF UIL S.P.A. per la provincia di Varese, dichiara che in data ______ / _______ / 2014 ha ricevuto dal contribuente in epigrafe i sopra-‐elencati documenti e si impegna, sulla base degli elementi forniti e dei documenti esibiti, ad elaborare la DSU Dichiarazione Unica Sostituiva ed a trasmetterla in via telematica all'INPS. Esprimo il consenso previsto dall'art. 23 del D.Lgs. 196/2003 e succesive modificazioni e integrazioni al trattamento dei miei dati personali, ivi compresi quelli sensibili, per tutte le finalità e con le modalità descritte nella presente informativa, ivi compreso l'accesso alle banche di dati degli Enti eroganti le prestazioni e la comunicazione dei dati stessi alle categorie preposte, dalla normativa alla verifica ed accertamento, impegnandosi altresì a comunicare al CAF-‐UIL l'aggiornamento dei dati che dovessero subire variazioni o rettifiche nel tempo. In conformità al disposto D. Lgs. 196/2003 relativo alla tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, dichiaro di aver acquisito dal CAF -‐ UIL le informazione inerenti al trattamento dei dati relativi alla dichiarazione ISE. Esprimo l'assenso all'impegno da parte del CAF -‐ UIL a comunicare tutti i moduli dichiarativi all'INPS di competenza Esprimo, inoltre, il consenso previsto alla conservazione oltre il termine stabilito per le finalità di assistenza in caso di accertamento o verifica da parte degli organi preposti individuati dalla normativa tributaria in vigore e dai regolamenti vigenti. FIRMA DEL CONTRIBUENTE In particolare, esprimo il consenso previsto dall'artt. 23 e 130 del D.Lgs.196/2003 e successive modificazioni e integrazioni al trattamento dei miei dati personali da parte del CAF-‐UIL e/o delle società e delle Organizzazioni Sindacali e/o di categoria del socio unico e/o società ed enti convenzionati con il CAF -‐ UIL per l'invio di notiziari o informative promozionali, telefoniche, e telematiche, dei servizi e delle prestazioni di assistenza che vengono fornite dal CAF -‐ UIL, e che potrebbero essere di mio interesse. FIRMA DEL CONTRIBUENTE All.: Copia fotostatica Carta d’Identità [Percorso]03 SCHEDA DI RACCOLTA ISE-‐ISEE.xls 02/03/14
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