Ferraresi

Nursing Sensitive Outcomes: prospettive
internazionali ed esperienze italiane
Dr. Annamaria Ferraresi
Az. Ospedaliero Universitaria di
Ferrara
Le fasi del processo di
assistenza
ACCERTAMENTO
DIAGNOSI
OBIETTIVI
PIANIFICAZIONE
ATTUAZIONE
VALUTAZIONE
Esempi di diagnosi infermieristiche
Diagnosi infermieristica reale
Titolo
Definizione
Caratteristiche
definenti
Fattori correlati
Titolo: Liberazione inefficace delle vie aeree
Definizione: stato nel quale le condizioni respiratorie sono
minacciate in relazione all’incapacità di tossire efficacemente
Caratteristiche definenti: tosse inefficace o assente, incapacità
ad espellere le secrezioni, suoni respiratori anormali, frequenza
profondità e ritmo respiratorio anormali
Fattori correlati: secrezioni eccessive o dense secondarie a
infezione, immobilità, stasi delle secrezioni e tosse inefficace, …
……
Esempio di diagnosi infermieristica:
Titolo: STIPSI
Caratteristiche definenti
- Maggiori: feci formate e dure, defecazione che avviene meno di
tre volte la settimana
- Minori: diminuzione dei borborigmi, riferita sensazione di
pienezza rettale, sforzo e dolore durante la defecazione, …
! Fattori correlati
- fisiopatologici: debolezza/alterazione innervazione
muscolatura pelvica e immobilità secondarie a ictus, lesione del
midollo spinale, … …
- a trattamenti: effetti sulla peristalsi dell’anestesia e della
manipolazione chirurgica, uso abituale di lassativi, … …
- situazionali (personali e ambientali): mancanza di privacy,
diminuzione della peristalsi secondaria per es. a immobilità,
gravidanza, mancanza di esercizio fisico
!
!
Definizione di “Patient Outcomes”
  “ Il cambiamento nello stato di salute
dell’utente attribuibile alle cure”
  (Donabedian, 1980)
  La misurazione degli Outcomes ci dice
come il paziente risponde alle cure.
Nursing Sensitive Outcomes
Ø Un misurabile cambiamento nello stato di
salute dell’utente correlato alle cure
infermieristiche.”
(Marek, 1989)
Ø Si definiscono sensitive outcome quelli
rilevanti e per i quali vi sono evidenze che
dimostrano la correlazione agli interventi
infermieristici” (Doran, 2003; 2011)
… che cosa favorisce la
misurazione degli outcome?
• una lettura oggettiva e confrontabile dei
fenomeni assistenziali
• una omogenea valutazione qualiquantitativa dell’assistenza al paziente
• lo scambio di informazioni tra discipline
diverse
NQF Endorsed National Voluntary Consensus
Standards for Nursing-Sensitive Care
United States
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Failure to rescue
Prevalenza lesioni da pressione
Cadute
Cadute con danno
Prevalenza contenzione
Infezioni correlate a cateterismo vescicale
Infezioni correlate a catetere venoso
Polmonite associata a ventilatore
NQF Endorsed National Voluntary
Consensus Standards for NursingSensitive Care
Infermieri ed ambiente di lavoro
! Skill mix
! Rapporto tra ore/infermiere e utente
! Practice Environment Scale-Nursing Work
Index (PES-NWI)
! Turnover volontario
Prospettiva internazionale
Nursing Sensitive Outcomes
!
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!
!
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!
Assenza di eventi avversi
Complicanze medico/chirurgiche
Infezioni ospedaliere
Utilizzazione dei servizi
Failure to rescue
Mortalità
n  Van den Heede et al. (2007)
Prospettiva internazionale
Nursing Sensitive Outcomes
!
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!
!
!
!
Soddisfazione del paziente
Dolore
Lesione da pressione
Cadute con esito
polminite
Infezioni del tratto urinario
n  Van den Heede et al. (2007)
Prospettiva internazionale
Nursing Sensitive Outcomes
! Stato funzionale
! Self-care
! …………………
n 
Van den Heede et al. (2007)
Prospettiva internazionale
Nursing Sensitive Outcomes: Doran
!
!
!
!
!
Stato funzionale
Self care : educazione terapeutica
Gestione dei sintomi
Patient safety
Job satisfaction
Quanto gli infermieri
usano gli outcome per
orientare i propri
interventi ?
Registrazione dei dati in cartella clinica
Health Outcomes per migliorare
l’informazione e la cura (Toronto) - canada
! Stato funzionale
! Sintomi
n Dolore
n Nausea
n Dispnea
n Fatigue
 Self care
 Lesione da pressione
 Cadute
 Soddisfazione
dell’utente
Collegare gli outcome ai propri
interventi
Cambio posture
Outcome
Lesione da
pressione
Cura dell’ulcera
Prevenzione di
nuove ulcere
Cura della cute
Cambio posture
Stato funzionale
Outcome
Assistenza all’autocura
Promozione
dell’esercizio
deambulazione
Riposo a letto
A Staff Nurse in the Emergency Department
Nursing Roles
Indicators
Patient
Outcomes
Lesione da pressione
! Indicatori:
n 
n 
n 
n 
n 
Diametro
Profondità
Margini
Assenza di arrossamenti persistenti
……….
Problemi connessi alla misurazione degli outcome Palese e al, Implementation strategies of
measurement instrument and their validity as
adopted in italian nursing practice: an italian cross
sectional study, Int Jou Nurs Know, 2012
! Validati in altri paesi e formalmente validati in
italiano (29,1%)
! Validati in altri paesi e tradotti in italiano
(40%)
! Prodotti localmente e non validati (30,9%)
Quanto frequentemente deve
essere misurato?
Quando effettuare le
rivalutazioni?
Aspetti organizzativi e compliance del
personale: scale di valutazione
! Con quali modalità sono state inserite le scale di
valutazione nella pratica?
! E’ stato scelto lo strumento migliore disponibile in
letteratura?
! Lo strumento è indicato per la popolazione
trattata?
! Il personale conosce le caratteristiche dello
strumento?
! Con quale continuità lo strumento viene
compilato?
! La registrazione avviene in cartaceo oppure on
line?
Conclusioni
! Orientare la pratica clinica alla raccolta e
misurazione dell’esito migliora gli effetti
sull’utente; la misurazione deve essere
effettuata attraverso modalità ed indicatori
validati

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