Modulo Dichiarazione Utenze domestiche

UTENZE DOMESTICHE
DICHIARAZIONE ORIGINARIA PER LA TASSA RIFIUTI ( TARI)
CONTRIBUENTE/ DICHIARANTE
Nome
Cognome
Comune (o Stato Estero) di nascita
Data di nascita
Sesso [
[M] Residente in via, numero
C.A.P.
Codice Fiscale
Indirizzo _ E_mail
Comune
[F]
Prov.
Indirizzo _ PEC
( Se si tratta di contribuente diverso da persona fisica)
IN QUALITA DI _____________________________________________
Cognome o Denominazione o Ragione sociale
Residenza o Sede Legale - Comune
Nome
Codice Fiscale
Via
N.
Prov.
C.A.P.
DICHIARA
Che dal ___/___/____ occupa/detiene a titolo di:
 PROPRIETÀ;
 LOCAZIONE “allegare contratto di locazione”;
 ALTRO_________________.
i sotto elencati locali :
IDENTIFICATIVI CATASTALI IMMOBILI E SUPERFICI ASSOGGETTATE AL TRIBUTO
N°Ord.
Via/Piazza
n. Civico
Piano
Interno
Piano
Interno
Piano
Interno
1
Foglio
Part.lla
N°Ord.
Via/Piazza
Sub
Sup. calpestabile MQ
Destinazione ABITAZIONE
 Residente
 non residente
n. Civico
2
Foglio
Part.lla
N°Ord.
Via/Piazza
Sub
Sup. calpestabile MQ
Destinazione SOFFITTA
 Pertinenza abitazione N. Ordine ________
 non Pertinenza abitazione
n. Civico
3
Foglio
Part.lla
N°Ord.
Via/Piazza
Sub
Sup. calpestabile MQ
Destinazione SOFFITTA ACCESSIBILE CON BOTOLA O SCALA RETRATTILE
 Pertinenza abitazione N. Ordine ________
 non Pertinenza abitazione
n. Civico
Piano
Interno
Piano
Interno
Piano
Interno
Piano
Interno
4
Foglio
Part.lla
N°Ord.
Via/Piazza
Sub
Sup. calpestabile MQ
Destinazione CANTINA
 Pertinenza abitazione N. Ordine ________
 non Pertinenza abitazione
n. Civico
5
Foglio
Part.lla
N°Ord.
Via/Piazza
Sub
Sup. calpestabile MQ
Destinazione LOCALI CON ALTEZZA < A 1,20
 Pertinenza abitazione N. Ordine ________
 non Pertinenza abitazione
n. Civico
6
Foglio
Part.lla
N°Ord.
Via/Piazza
Sub
Sup. calpestabile MQ
Destinazione AUTORIMESSA
 Pertinenza abitazione N. Ordine ________
n. Civico
7
Foglio
Part.lla
 non Pertinenza abitazione
Sub
Sup. calpestabile MQ
Destinazione
Dichiara altresì che il nominativo del proprietario, se diverso dall’occupante, è :
Cognome o Denominazione o Ragione sociale
Domicilio o Sede legale – Comune
Nome
Codice Fiscale
Via
Numero
e che in precedenza i locali dichiarati sono stati occupanti da:
Cognome o Denominazione o Ragione sociale
Domicilio o Sede legale – Comune
Nome
Codice Fiscale
Via
Numero
 Dichiara che il numero dei componenti del nucleo famigliare anagrafico che occupa l’abitazione è pari a:_______________ e che
oltre a questi l’abitazione è anche occupata da:
Cognome __________________________ Nome ____________________ Codice fiscale:_______________________
Cognome __________________________ Nome ____________________ Codice fiscale:_______________________
Cognome __________________________ Nome ____________________ Codice fiscale:_______________________
Cognome __________________________ Nome ____________________ Codice fiscale:_______________________
 Dichiara che il numero dei componenti in caso di Locazione, che occupa l’abitazione è pari a:_____ e di seguito indicati:
Cognome __________________________ Nome ____________________ Codice fiscale:_______________________
Cognome __________________________ Nome ____________________ Codice fiscale:_______________________
Cognome __________________________ Nome ____________________ Codice fiscale:_______________________
Cognome __________________________ Nome ____________________ Codice fiscale:_______________________
DICHIARA INOLTRE
Che in base al vigente regolamento comunale per l’applicazione della TARI spettano la seguente riduzione e/o agevolazioni per i
fabbricati indicati in precedenza di cui al :







N. Ord. ____________
Riduzione per distanza dal cassonetto oltre 300 m (art. 35);
N. Ord. ____________
Riduzione unico occupante Residente, (non si applica nel caso in cui due coniugi non legalmente separati abbiano stabilito
la residenza in immobili diversi nel comune) ( art. 36 c.1 lett. a);
N. Ord. ____________
Riduzione per abitazioni tenute a diposizione ad uso stagionale o altro uso limitato e discontinuo,non superiore a 183 gg
nell’anno solare ( da comprovare annualmente mediante invio di documentazione idonea a dimostrare la periodicità o
l’assenza di consumi) (art.36 c.1 lett. c);
N. Ord. ____________
Riduzione per residenti estero (non cumulabile con quella prevista per le abitazioni non utilizzate) (art. 36 c.1 lett. d);
N. Ord. ____________
Riduzione per abitazione tenute a disposizioni, ma di fatto non utilizzate ( da comprovare annualmente mediante invio di
documentazione idonea a dimostrare la periodicità o l’assenza di consumi) (art.36 c.1 lett. e)
N. Ord. ____________
Agevolazione per compostaggio domestico (art. 36 c.3);
N. Ord. ____________
Altre riduzioni/ Esenzione _____________________________________________________________( da specificare e
dimostrare con adeguata documentazione, anche fotografica, che ne comprovi il diritto);
MODALITÀ E TERMINI DI PRESENTAZIONE DELLA DICHIARAZIONE
La dichiarazione, sottoscritta dal dichiarante, è presentata direttamente agli uffici comunali o è spedita per posta tramite
raccomandata con avviso di ricevimento A.R, o inviata in via telematica con posta certificata, o via Fax. In caso di spedizione fa fede
la data di invio. La dichiarazione deve essere presentata entro il 30 Giugno dell’anno successivo alla data in cui inizia l’occupazione
o la detenzione dei locali. Per informazioni rivolgersi all’ Ufficio Entrate del Comune.
Ulteriori annotazioni _________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Autorizzo il trattamento delle informazioni fornite con la presente dichiarazione, per l’istruttoria e le verifiche necessarie (legge 196/2003)
Data ____________________
Firma ____________________________
ALLEGARE COPIA DEL DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO

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