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noverca
SERVIZIO PREPAGATO
Modulo di Richicsta per la Consegna c PAttivazione della Carta SIM Noverca
Rete di vendita:
Numero di telefono della Carta SIM Noverca
Numero seriale della Carta SIM Noverca
Sc richiedi di portare il tuo vecchio numero, ma hai smarrito la Tua vecchia Carta SIM o ti e stata rubata, invia
anche la copia della denuncia di smarrimento o furto.
DATI ANAGRAFICI D E L C L I E N T E
Documento d'identita:
Tipo
N.
Scadenza
Nome
Cognome
Sesso MD FD
Nato/a il
Prov.
Paese
Partita Iva*
Indirizzo di residenza
Paese di residenza
CAP
Comune
Prov
Numero di telefono fisso
Telefono mobile
Numero di telefono alternativo
Indirizzo e-mail **
Comune di nascita
Codice Fiscale
* Obbligatorio solo se si richiede lattura
**Obbligatorio solo se si richiede lattura tramite posta elettronica
PIANO TARIFFARIO NOVERCA:
N o v e r c a I t a l i a S . r . l . Via della Valle dei Fontanili, 29 - 00168 Roma - W W W . n O V e r c a . i t
Cap. Soc. € 120.000,00 i.v. C.C.I.A.A. di Roma REA n. 1203017 - Registro Imprese di Roma - C.F. e P.I. 10001591006
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Codice promozionale *
* C a m p o N O N successivamente modificabile
Operatore di provenienza
Numero di telefono da portare sulla Carta SIM Noverca
Numero seriale della Carta SIM delPoperatore di provenienza
Tipologia COIltratto attuale: D Abbonamento rRicaricabile/ Prepagato
Complelamento portability
II proccsso di portabilita si completa in due giorni lavorativi dall'inscrimcnto da parte di Noverca delTordine nei propri sistemi. I.'inserimento dell'ordine avviene
successivamente alia consegna della Carta Sim, al pagamento dei corrispettivi previsti ed alia ricezione da parte di Noverca della corretta e completa
documentazione contraltuale.
Carta SIM dell'operatore di provenienza smarrita/rubata
SI [
NO [
II sottoscrilto, come sopra meglio identificato: (1) dichiara, ai sensi c per gli effetti del D.P.R. n. 445/2000, di essere l'lntestatario/legittimo possessore della Carta
USIM/SIM dell'operatore di provenienza sopra indicate; (2) richiede a Noverca Italia S.r.l. il servizio di portabilita del numero secondo le Condizioni generali del
Servizio di portabilita del numero (MNP) e normativa e regolamenli ivi richiamali, e dichiara di essere stato infonnato che, avviata la procedura, tale richiesta non
potra essere revocata; (3) delega Noverca Italia S.r.l. a comunicare, per proprio conto, all'operatore di provenienza la propria inequivocabilc volonta di cessare il
rapporto giuridico con quest'ultimo relativamente alia sopra indicata Carta USIM/SIM; e, inline, (4) dichiara ai sensi deH'art. 10 delle condizioni generali di MNP,
di essere stato infonnato riguardo alia disponibilita e modalita di erogazione del servizio di trasparenza tariffaria.
Data
Firma del Cliente
X
II sottoscrilto, come sopra meglio identificato, dopo attcnta lettura ed esame, dichiara di aver letto e di approvare specificamcnte, ai sensi degli artt. 1341 e 1342
cod. civ., le seguenti disposizioni:
- artt. 2 4 (Dichiarazioni del Cliente) 2.5 (Obblighi relativi al rapporto con il donating), 2.6 (Irrevocability della richiesta di MNP) e 6 (Responsabilita.) delle
Condizioni generali del servizio di portabilita del numero (MNP).
Data
Firma del Cliente
R I C H I E S T A T R A S F E R I M E N T O D E L CREDITO RESIDUO SI
X
NO
II sottoscritto, come sopra meglio identificato, dichiara ai sensi e per gli cffetti del D.P.R. n. 445/2000 di essere titolare del credito residuo eventualmente presente
sulla Carta USIM/SIM dell'operatore di provenienza al momento della realizzazione del cambio operatore e di richiedere il trasferimento del credito residuo
subordinatamente all'esplctamento della MNP a cui il credito c associate
II Cliente dichiara altrcsi di conoscere i termini e le condizioni del servizio cosi come previsto nelle Condizioni generali del Servizio di portabilita del numero
(MNP) e di essere stato infonnato da Noverca riguardo al fatto che: (i) la suddetta richiesta e irreversibile neM'ambilo della stessa richiesta di MNP; (ii) il credito
residuo viene corrisposto al netto del credito maturato in virtu di sconti, bonus e/o promozioni c dei costi per I'espletamento del servizio secondo quanto stabilito
nelle condizioni contrattuali dell'operatore di provenienza; (iii) il credito non sufliciente, nullo o negative non verra trasferito.
Data
Firma del Cliente
X
ATTENZIONE: LA FIRMA E' OBBLIGATORIA IN TUTTIICAMPICONTRASSEGNATI DALSIMBOLO X
LA FIRMA E' RICHIESTA ANCHE NELLA PAGINA SUCCESSIVE
Via della Valle dei Fontanili, 29 - 00168 Roma - W W W . n O V e r c a . i t
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Noverca I t a l i a S.r.l.
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A D E S I O N E A L L E CONDIZIONI DI FORNITURA D E L SERVIZIO MOBILE DI N O V E R C A I T A L I A S . R . L .
II sottoscritto, come sopra meglio identificato, avvalendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 c 47 del D.P.R. del 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali
di cui all'art. 76 del medesimo D.P.R. il quale prevede che il rilascio di dichiarazioni mendaci, la formazione o l'uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice
penale e delle leggi speciali in materia, dichiara che tutti i dati contenuti nel presente modulo sono veritieri. II sottoscritto dichiara altresi di aver preso completa
visione c di accettare: 1) il Piano tariffario e le clausole previste nel presente Modulo; 2) le Condizioni generali di contratto di fornitura del Servizio Mobile e
condizioni d'uso della SIM unitamente ai regolamenti, alle normative, alle discipline contrattuali in essa richiamate.
Data
Firma del Cliente
X
II sottoscritto, come sopra meglio identilicato, dopo attenta lettura ed esame, approva specifieamente, ai sensi dcgli artt. 1341 e 1342 cod. civ. :
-le disposizioni di cui all' art. 5.3 e 5.4 (Limitazioni alia fornitura del Servizio Mobile. Responsabilita di Noverca); all'art 7.1 (Disattivazione della Carta SIM);
all'art. 10.2 (Uso personale della Carta SIM e codici di sicurezza); all' art. 11.3, 11 4 e II .5 (Comportamenti del Cliente non autorizzati); aH'art. 15 (Continuity
nel la fornitura del Servizio Mobile) delle Condizioni generali di contratto di fornitura del Servizio Mobile e condizioni d'uso della ( arta SIM;
Data
Firma del Cliente
X
M ANIFESTAZIONE D E L CONSENSO A L TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI - D . L G S . N. 196/03
II Cliente dichiara di aver preso visione deirinformativa privacy redatta ai sensi deirart. 13 del D. I.gs. 30 giugno 2003, n. 196 (Codice in materia di protezione
dei dati personali) da Noverca Italia S.r.l., di approvarne i contenuti e di acconsentire al trattamento dei propri dati personali ivi descritti per le finalita previste
nella suddetta Infonnaliva. In caso di richiesta del Servizio di portabilita del numero (MNP), il Cliente autorizza inoltre che i suoi dati vengano trattati da Noverca
Italia S.r.l. e trasferiti a terzi per le finalita connesse alia prestazione di MNP e al servizio di trasferimento del credito residuo.
Data
Firma del Cliente
X
II Cliente presta altresi specifico consenso al trattamento dei dati personali, per le seguenti finalita:
i J rilevazione del grado di soddisfazione della clientela, ricerche di mercato. controllo della qualita dei servizi, elaborazione di studi e ricerche statistiche,
controllo della qualita dei servizi e certificazioni; raccolta di informazioni e creazione di un profilo del Cliente in relazione alle sue abitudini di utilizzo dei servizi
e propensioni al consumo ai fini di effettuare promozioni dedicate, soddisfare le sue esigenze e migliorare i nostri servizi.
[I] invio di matenale pubblicitario, informativo, promozionale e di partecipazione ad iniziative ed offerte volte a premiare i Clienti (anche tramite terzi); tali
attivita potranno riguardare prodolti di Noverca Italia S.r.l. o di societa terze, anche collegate a Noverca da rapporti commerciali o societari e potranno essere
eseguite anche attraverso un sistema automatizzato di chiamata senza l'intervento di un operatore, posta elettronica, telefax e messaggi da di lipo SMS E MMS.
Data
Firma del Cliente
A T T E N Z I O N E : L A F I R M A E* O B B L I G A T O R I A I N T U T T I I C A M P I C O N T R A S S E G N A T I
DALSIMBOLO
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