Modello SCIA per impiantistica

IMPIANTI TELEFONIA MOBILE
Installazione-Modifica-Dismissione ai sensi degli artt.87c.3,87bis del Dlgs.259/03.
Al Dipartimento SUAP Sportello Unico Attività Produttive
Palazzo Satellite 3° piano P.za della Repubblica
Comune Di Messina
Riservato all’ufficio
SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA’ (S.C.I.A.)
Ai sensi e per gli effetti dell’art. 19 della legge n.241/90, e s.m.e i. nonchè ai sensi del
DLgs.259/2003 modificato con il D.Lgs 70/2012.
Il/La sottoscritto/a:
Cognome __________________________________ Nome ______________________________
Data di nascita ___/___/____ Luogo di nascita ___________________________ (Prov. ______ )
Residenza: Comune di ________________________________ CAP _______________ (Prov. ______ )
Via/P.zza ____________________________________________n. ______ Tel. __________________
Codice Fiscale __________________________ Partita Iva______________________________
in qualità di
le
Legale rappresentante/Procuratore
giusta atto____________________________________________________________________
in data ____________________________
della Società________________________________________________________________________
con sede legale in ____________________________________ Prov. ______________
Via, ______________________________________________________ N. ______ C.A.P. _________
N.di iscrizione al Registro Imprese ______________N. REA___________ CCIAA di_________________
C.F _________________________________ P.IVA_________________________________________
Tel._____________________FAX_______________________Cell______________________________
PEC_______________________________________ E-mail___________________________________
1
RECAPITI DIVERSI PER COMUNICAZIONI
Tel____________________Fax__________________CELL_________________________________
PEC________________________________________E-mail________________________________
ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del Decreto Presidente della Repubblica n. 445 del 28
dicembre 2000,consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l’uso di atti falsi o
l’esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice
penale e delle leggi speciali in materia
S E G N A LA
( A ) L’installazione di impianti, con tecnologia UMTS ai sensi dell’art.87 c.3 del D.Lgs.259/2003 modificato
con il D.Lgs 70/2012, con potenza in singola antenna inferiore o uguale a 20 watt;
(B) LA modifica di impianto esistente ai sensi dell’art.87/bis D.Lgs.259/2003 modificato con il D.Lgs
70/2012 ;
(C) La dismissione di un impianto di telefonia mobile
Descrizione intervento __________________________________________________________________
Denominazione sito_____________________________________________________________________
Codice Sito_____________________________________
Descrizione dell’impianto e delle aree circostanti _____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Ubicato in Messina Via__________________________________________________________________
individuato al Catasto di Messina al fg.__________part___________________Coord. UTM___________
Estremi Precedente Autorizzazione_________________________________________________________
Descrizione dettagliata delle opere oggetto dell’intervento: ______________________________________
_____________________________________________________________________________________
DICHIARA
Di avere la disponibilità dell’area /fabbicato su cui ricade l’impianto produttivo, sede dell’attività, a titolo di:
proprietà esclusiva intestata ____________________________________________________
comproprietà con _____________________________________________________________
locazione giusta contratto con___________________________________________________
registrato in data ____________________ al n ________________
altro_______________________________________________________________________
Messina_______________
________________________________________
FIRMA Legale Rappresentante
(Allegare fotocopia documento di identità)
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Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________________ sopra
meglio generalizzat____, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi
comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e dall’art. 19
comma 6 della L.241/90 e la decadenza dai benefici conseguenti.
DICHIARA altresì
che l’area/fabbricato su cui ricade l ’impianto:
1. è sito in Messina Via________________________________________________n.________
ricadente in zona _____________________________ del PRG è identificato al NCU/ NCT, al
foglio _____________ mappa _______________sub _______________;
-
2. non è sottoposto ad alcun vincolo culturale, paesistico-ambientale, storico-architettonico;
-
3. oggetto dell’intervento presentato con S.C.I.A. è sottoposto a vincolo culturale, paesisticoambientale, storico – architettonico e corrisponde a quanto richiesto ed autorizzato dalla
___________________________ preposta alla tutela del vincolo, con atto prot. n. _________
del_________________in corso di validità.
3 bis. oggetto dell’intervento presentato con S.C.I.A. sottoposto a vincolo è in possesso di
nulla osta rilasciato dalla ___________________________________ preposta alla tutela del
vincolo, con atto prot. n. _________
del_________________ non più in corso di validità,
ma che lo stesso non necessita di nuova autorizzazione paesistico – ambientale, storicoarchitettonico, in quanto nessuna opera di modifica strutturale – architettonica e progettuale verrà
eseguita rispetto a quanto precedentemente installato ed autorizzato.
-
4. che l’area/fabbricato è in regola con le norme urbanistiche ed edilizie in quanto:
a) realizzati con licenza/concessione/autorizzazione edilizia n__________del ________________
sono in possesso del relativo certificato di agibilità n_______________del
_______________ e
che successivamente non sono state apportate modifiche per le quali è richiesta autorizzazione o
concessione edilizia ed inoltre che lo stato dei luoghi è conforme alle planimetrie catastali ;
b) in assenza di licenza/concessione/autorizzazione edilizia , realizzati in data antecedente al 1°
Settembre 1967 fuori dal perimetro del centro urbano, come individuato dall’Amministrazione
comunale, non sono state apportate modifiche per le quali è richiesta autorizzazione o concessione
edilizia ed inoltre che lo stato dei luoghi è conforme alle planimetrie catastali ;
c) in assenza di licenza/concessione/autorizzazione edilizia realizzati in data antecedente
all’entrata in vigore della L. 1150/42 ,non sono state apportate modifiche per le quali è richiesta
autorizzazione o concessione edilizia ed inoltre che lo stato dei luoghi è conforme alle planimetrie
catastali ;
d) sono in possesso dei requisiti di Pubblica Sicurezza ed Igienico-Sanitari necessari per l’esercizio
dell’attività e viene rispettato quanto previsto dalle vigenti disposizioni normative in materia;
3
e) che gli impianti tecnici presenti nei locali risultano conformi alle prescrizioni di cui al D.M. n.
37/2008 (L.46/90), come emerge dai certificati di conformità alla regola d’arte rilasciati in
data_______________dalla ditta __________________;
5. i lavori relativi all’impianto sono eseguiti nel rispetto della pubblica incolumità e degli eventuali
diritti dei terzi;
6. che l’impianto:
è in possesso dei requisiti necessari per la messa in esercizio e viene rispettato quanto previsto
dalle vigenti disposizioni normative in materia;
è conforme ai limiti di esposizione ed ai valori di attenzione di cui alla L.22 febbraio 2001.n.36 e
non modifica le caratteristiche elettromagnetiche dell’impianto;
è in possesso di provvedimento VIA n.______________del____________________ in quanto il
sito dell’impianto in oggetto ricade in zona _______ del P.R.G.
oggetto della Scia non ha incidenze significative sul sito di Natura 2000 (allegare dichiarazione
congiunta)
non necessita di VIA
7. che le modifiche relative all’impianto non riguardano la struttura portante(traliccio);
8. che i lavori necessari a dismettere l’impianto e la struttura portante, sono eseguiti nel rispetto
della pubblica incolumità e nella tutele degli eventuali diritti dei terzi, riportando lo stato dei
luoghi alle condizioni originarie;
9. che l’attività viene svolta nel rispetto delle norme di inquinamento acustico;
Di essere stato informato, ai sensi D.L.vo 196/2003, da parte dell’Amministrazione comunale,
delle finalità e dell’utilizzo delle informazioni e dei dati conferiti con la presente.
Messina_______________
________________________________
FIRMA (Il titolare o Rappr.Legale)
Allegare fotocopia documento di identità
_____________________________________________________________________________________
L’ATTIVITA’ PUO’ ESSERE INIZIATA DALLA DATA DI INOLTRO DELLA PRESENTE SEGNALAZIONE.
La modulistica pubblicata non può essere modificata in alcun caso. In difetto la segnalazione diventa
inefficace e l’attività non potrà essere svolta.
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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
ai sensi e per gli effetti dell’art.47 del DPR 445/00
(a firma di tutti i soggetti aventi rappresentanza legale )
Cognome__________________________________
Nome _________________________
Data di nascita ___/___/___Luogo di nascita: Stato _________________________ Provincia
___________Comune
___________________Cittadinanza
__________________
C.F.
________________________________
Sesso:
M 
F

Residenza Comune___________________ Via/P.zza ______________________n. _____
consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art.76 del DPR 445/00 in caso di
dichiarazioni mendaci e della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al
provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art.75 del DPR
445/00
DICHIARA
-
di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che
riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti
amministrativi definitivi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa ;
-
di non avere procedimenti penali né provvedimenti amministrativi in corso che non
consentono l’esercizio e/o il proseguimento dell’attività.
-
di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’ art. 71 del D.lgs. n.59/2010 e
dagli artt. 11 e 92 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza e che non sussistono
nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della
legge 31 maggio 1965, n. 575” e s.m.i. (antimafia) e di non essere a conoscenza
dell’esistenza di tali cause nei confronti dei propri conviventi;
-
altresì di non essere mai stato sottoposto ad alcun procedimento di prevenzione nè
processo penale per i reati di criminalità di tipo mafioso né per i reati di cui all’art. 1 come
disposto dal Codice Antimafia e Anticorruzione della P.A. (c.d. Codice Vigna) approvato
con deliberazione della Giunta regione Sicilia n. 514/2009.
Data ______________
Firma __________________________________
Allegare fotocopia del documento di identità
DICHIARA altresì
Di essere stato informato, ai sensi D.L.vo 196/2003, da parte dell’Amministrazione comunale, delle
finalità e dell’utilizzo delle informazioni e dei dati conferiti con la presente.
Data ______________
Firma __________________________________
5
DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE PER CONSENTIRE LE VERIFICHE DI COMPETENZA
A) Copia del progetto architettonico completo di relazione tecnica redatta e firmata da tecnico
abilitato comprensivo delle indicazioni relative all’avvenuto protocollo URBAmid e del titolo
di proprietà
B) Copia relazione di conformità redatta e firmata da tecnico abilitato relativa alla misurazione dei
campi elettromagnetici (Analisi di impatto elettromagnetico);
C) In caso di siti che ricadono in zona ZPS /SIC per i quali non sia necessario assoggettare alla
procedura di valutazione di incidenza, allegare dichiarazione congiunta ai sensi dell’art. 3 del
D.A. 30 Marzo 2007 dell’Assessorato Territorio ed Ambiente
D) Asseverazione resa da tecnico Abilitato corredata da copia del documento di riconoscimento
(fronte/retro) in corso di validità;
E) Ricevuta avvenuto pagamento diritti di istruttoria pari ad € 500,00 da versare sul C/C postale
n. 14063986 intestato a COMUNE di MESSINA- Servizio Tesoreria – ragioneria generale
entrate - Codice IBAN: IT 89 N 02008 16511 000300034781 capitolo 380/03, giusta
deliberazione G.M. n. 1389 del 14/11/2011 e s.m.i. indicando, nella causale, la SCIA di
riferimento (la causale del versamento deve essere indicata per esteso.
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Asseverazione
Il sottoscritto_________________________________ ___________________________________
(Cognome )
(Nome)
nato a : _______________________________________________ il ______________________
domiciliato presso _______________________________________________________________
iscritto all’Albo degli_________________________ della Provincia di:______________________
al num. ___________ in data ______________________
con la presente asseverazione attesta che l’area/ fabbricato su cui ricade l’impianto:
1.è sito in Messina in Via_______________________________________________n. _________
ricadente in zona _____________________________ del PRG è identificato al NCU o NCT,
al foglio _____________ mappa _______________sub _______________;
-
2. non è sottoposto ad alcun vincolo culturale, paesistico - ambientale, storico-architettonico;
-
3. relativo all’intervento in oggetto è sottoposto a vincolo culturale, paesistico - ambientale, storicoarchitettonico e corrisponde a quanto richiesto ed autorizzato, dalla________________________
preposta alla tutela del vincolo, con atto prot. n. ___________del_________________in corso di
validità.
3 bis. oggetto dell’intervento presentato con S.C.I.A. sottoposto a vincolo è in possesso di
nulla osta rilasciato dalla ___________________________________ preposta alla tutela del
vincolo, con atto prot. n. _________
del_________________ non più in corso di validità,
ma che lo stesso non necessita di nuova autorizzazione paesistico – ambientale, storicoarchitettonico, in quanto nessuna opera di modifica strutturale – architettonica e progettuale verrà
eseguita rispetto a quanto precedentemente installato ed autorizzato.
-
4. che l’area/fabbricato , è in regola con le norme urbanistiche ed edilizie in quanto:
b) realizzati con licenza/concessione/autorizzazione edilizia n__________del ________________
,sono in possesso del relativo certificato di agibilità n_______________del
_______________ e
che successivamente non sono state apportate modifiche per le quali è richiesta autorizzazione o
concessione edilizia ed inoltre che lo stato dei luoghi è conforme alle planimetrie catastali ;
b) in assenza di licenza/concessione/autorizzazione edilizia , realizzati in data antecedente al 1°
Settembre 1967 fuori dal perimetro del centro urbano, come individuato dall’Amministrazione
comunale, non sono state apportate modifiche per le quali è richiesta autorizzazione o concessione
edilizia ed inoltre che lo stato dei luoghi è conforme alle planimetrie catastali ;
c) in assenza di licenza/concessione/autorizzazione edilizia realizzati in data antecedente
all’entrata in vigore della L. 1150/42 ,non sono state apportate modifiche per le quali è richiesta
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autorizzazione o concessione edilizia ed inoltre che lo stato dei luoghi è conforme alle planimetrie
catastali ;
d) sono in possesso dei requisiti di Pubblica Sicurezza ed Igienico-Sanitari necessari per l’esercizio
dell’attività e viene rispettato quanto previsto dalle vigenti disposizioni normative in materia;
e) che gli impianti tecnici presenti nei locali risultano conformi alle prescrizioni di cui al D.M. n.
37/2008 (L.46/90), come emerge dai certificati di conformità alla regola d’arte rilasciati in
data_______________dalla ditta __________________;
5. i lavori relativi all’impianto sono eseguiti nel rispetto della pubblica incolumità e degli eventuali
diritti dei terzi
6. che l’impianto:
è in possesso dei requisiti necessari per la messa in esercizio e viene rispettato quanto previsto
dalle vigenti disposizioni normative in materia;
è conforme ai limiti di esposizione ed ai valori di attenzione di cui alla L.22 febbraio 2001.n.36 e
non modifica le caratteristiche elettromagnetiche dell’impianto;
è in possesso di provvedimento VIA n.______________del____________________ in quanto il
sito dell’impianto in oggetto ricade in zona ___________ del P.R.G.;
oggetto della Scia non ha incidenze significative sul sito di Natura 2000 ( allegare dichiarazione
congiunta
non necessita di VIA
7. che le modifiche relative all’impianto non riguardano la struttura portante;
8. che i lavori necessari a dismettere l’impianto e la struttura portante, sono eseguiti nel rispetto
della pubblica incolumità e nella tutela degli eventuali diritti dei terzi, riportando lo stato dei luoghi
alle condizioni originarie;
9. che l’attività viene svolta nel rispetto delle norme di inquinamento acustico;
Data _________________
__________________________________________________
Firma del tecnico abilitato
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