CONTRIBUTO COMUNALE PER UTILIZZO LINEA PMT STUDENTI

CONTRIBUTO COMUNALE PER UTILIZZO LINEA PMT STUDENTI SCUOLA SECONDARIA DI PRIMO
GRADO ROSATE ANNO SCOLASTICO 2013/14
(delibera G.C. n. 38 del 12.06.2014)
MODULO DI RICHIESTA
SPETTABILE
COMUNE DI BUBBIANO
Il sottoscritto (generalità del richiedente)
COGNOME
NOME
CODICE FISCALE
(Sua residenza anagrafica)
VIA
Tel. Fisso
N.
COMUNE
Cell.
Prov.
E-mail:
Genitore di (generalità dello studente)
COGNOME
NOME
LUOGO E DATA DI NASCITA
CODICE FISCALE
NOME DELLA SCUOLA
CLASSE
INDIRIZZO DELLA SCUOLA:
Che nel corso dell’anno scolastico 2013/14 ha utilizzato la linea PMT (Bubbiano Rosate e viceversa)
sostenendo una spesa complessiva come di seguito riportata:
MESI
LINEA bus
SPESA
TOTALE:
Di accedere al contributo comunale per utilizzo linea PMT (Bubbiano Rosate e viceversa) studenti scuole secondarie di
I grado per A.S. 2013/14 a tal fine:
1) allegare copia delle pezze giustificative della spesa sostenuta nell’anno scolastico 2013/14;
2) dichiara di essere informato che se otterrà il contributo si potrà applicare l’art. 4 comma2, D.Lgs 31.03.98, n.
109 in materia di controllo di veridicità delle informazioni fornite;
3) dichiara di essere informato che il trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 10 della legge 31.12.98, n.
675 è indispensabile ai fini dell’erogazione del contributo ed è svolto da personale degli enti attuativi degli
interventi;
4) chiede che il contributo venga accreditato presso la Banca.…………………………………………………………………………
codice IBAN……………………………………………………………………..
Data,………………………….
FIRMA
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