MODELLO “A” Domanda partecipazione. STAZIONE APPALTANTE: ____________________ OGGETTO DELL’APPALTO: ________________________________________________________________ -SPETT.LE _________________ ___________________________ Il sottoscritto nato a Prov. residente in Prov. il via nella sua qualità di legale rappresentante della Ditta avente sede legale a Prov. Via/c.so/p.za N. DICHIARA (in caso di impresa individuale) -di essere titolare dell’ impresa individuale denominata ____________________________________ con sede legale in______________________via__________________________________________ Codice Fiscale ______________________________; Partita Iva_____________________________ Tel: _______________ FAX ______________ E-MAIL _________________________________; α− di rivestire la qualifica di direttore tecnico; β− oppure: il direttore tecnico dell’impresa è il sig. ____________________________nato il ____________a___________residente_____________________________ C.F._______________________________, - -di essere (in caso di impresa società) il legale rappresentante dell’ impresa denominata ______________________________________con sede legale in __________________________ alla via___________________Codice Fiscale __________________; Partita Iva ________________ 1 Tel: _______________. FAX ________________. E-MAIL________________; α− di rivestire la qualifica di direttore tecnico; β− oppure: il direttore tecnico dell’impresa è il sig. _____________________________________ nato il ____________a___________residente___________________________________________ C.F._______________________________, CHIEDE DI PARTECIPARE ALLA GARA IN EPIGRAFE. DICHIARA che l’impresa partecipa alla gara (barrare l’ipotesi che interessa): Come Concorrente singolo In R.T.I.: ❏ di tipo orizzontale ❏ di tipo verticale ❏ di tipo misto ❏ di cooptazione ❏ Capogruppo ……..……………….…… quota di partecipazione pari al ……% ❏ Mandante ……..……………..……… quota di partecipazione pari al ……% ❏ Mandante ………..…………..……… quota di partecipazione pari al ……% ❏ Mandante ………..…………..……… quota di partecipazione pari al ……% Per Avvalimento: ❏ impresa avvalente: …………………………….. ❏ impresa ausiliaria: ………………………...…… Come Consorzio: ❏ consorzio stabile ❏ consorzio ordinario ❏ consorzio tra imprese artigiane ❏ consorzio fra cooperative di produzione e lavoro ❏ indica, quale/i consorziata/e esecutrice/i: ………………………………………………………….………….……………… ……………………………………………………………………………….…… ❏ intende eseguire in proprio l’appalto di cui trattasi. 2 Lì, (luogo e data) …………………………………………. In fede SOTTOSCRIZIONE DELL’IMPRESA/E (*) (nome e cognome del titolare/i o del legale/i rappresentante/i): ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Istruzioni per la compilazione: (*) La domanda deve essere sottoscritta su ogni pagina con firma leggibile e per esteso: - nel caso di impresa individuale: dall’Imprenditore; - nel caso di Società, Cooperative o Consorzi: dal legale rappresentante; -nel caso di associazione temporanea: dai legali rappresentanti di tutte le imprese facenti parte del raggruppamento; - Qualora nell’Impresa sia presente la figura dell’Institore (artt. 2203 e seguenti del C.C.), del Procuratore (art. 2209 del C.C.) o del Procuratore speciale: l’offerta può essere sottoscritta con firma leggibile e per esteso dagli stessi Allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica (fronte/retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità di ciascuno dei soggetti dichiaranti. In caso contrario, le firme dovranno essere autenticate ai sensi della L 445/2000 (a pena l'esclusione dalla gara). 3 MODELLO A1 STAZIONE APPALTANTE: ________________________ OGGETTO DELL’APPALTO: ________________________________________________________________ DICHIARAZIONE (*) CONCERNENTE L’INESISTENZA DI CAUSE D’ESCLUSIONE DALLE GARE D’APPALTO PER L’ESECUZIONE DEI LAVORI PUBBLICI (38, comma 1, lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter) e m-quater del D.Lgs n. 163/2006) DICHIARAZIONE: PUNTO 13 – V - Contenuto della Busta “A”- Documentazione amministrativa. Il/La sottoscritto/a ……………………………………….…………………………………….……… nato/a a……………………………………………………..………… il ……………………… residente nel Comune di …………………………….………………… Prov …………… Via/Piazza ………………………………………………………………..…………………………..…… nella sua qualità di (*) ……………………..……………………………………………… dell’impresa: ………………………………………….…………………………………………………… con sede in …………………………………………..………… cod.fisc.………………..………… con partita IVA ………………..………….; consapevole che le dichiarazioni mendaci incorreranno nel e sanzioni di cui all’art. 76 del D.P.R. 445/2000. DICHIARA sotto la propria personale responsabilità e consapevole di poter essere escluso dalla partecipazione alle procedure di affidamento delle concessioni e degli appalti di lavori, forniture e servizi, di non poter essere affidatario di subappalti, e di non poter stipulare i relativi contratti: alla data di sottoscrizione della presente dichiarazione: 1. □ di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo e che nei propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; □ (ovvero, in caso di ammissione al concordato preventivo con continuità aziendale) si trova in stato di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all’articolo 186 bis del Regio Decreto 16 marzo 1942, n. 267, giusto decreto del Tribunale di ____ del --/-/2013: per tale motivo, dichiara di non partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di imprese ed allega la documentazione prevista dal comma 4 del citato art. 186 bis (art.38, comma 1, lett.a), del Codice ); 2. che non è pendente alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione o di una delle cause ostative di cui rispettivamente all'art. 6 e all’art. 67 del d.lgs. 6 settembre, n. 159 del 2011 (art.38, comma 1, lett. b), del Codice ); 3. □ -che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale; 1 □ (oppure, se presenti) indica tutte le sentenza di condanna passata in giudicato, i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale emessi nei Propri confronti, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione, ad esclusione delle condanne per reati depenalizzati o per le quali è intervenuta la riabilitazione o quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna o in caso di revoca della condanna medesima. 1. (Ovvero) : -di avere riportato ……………………………………….…………….. ……………………………………………………. ………………………………………………………………………………………..…………………… ……………….……………………………………………………………………………………..……… ……………………………………………………………………………………………………………… 2. (Ovvero) : - Di aver riportato le seguenti condanne per le quali ha beneficiato della non menzione (ai sensi dell’art. 38, comma 2, del DLgs 163/06 e s.m.i.: ……………………………………….…………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………..………………… ………………….……………………………………………………………………………………..…… …………………………………………………………………………………………………………… 3. di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55 e ss.mm.ii.. 4. di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio dei contratti pubblici dell’Autorità (art.38 comma 1, lett. e) del Codice); 5. di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione di lavori affidati da codesta Stazione appaltante e di non aver commesso errore grave nell’esercizio della sua attività professionale (art.38 comma 1, lett. f) del Codice); 6. di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito; ai sensi dell’art. 38, comma 2 del Codice; 7. che nel casellario informatico delle imprese, istituito presso l’Osservatorio dell’Autorità non risulta nessuna iscrizione per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento di subappalti (art.38, comma 1, lett. h) del Codice); 8. di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito; 9. di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della Legge 12/3/1999 n. 68 (art.38, comma1, lett. l) del Codice) ; 10. che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c), del d.lgs. n. 231/2001 e non sussiste alcun divieto di contrarre con la pubblica amministrazione; 2 11. che nel casellario informatico delle imprese, istituito presso l’Osservatorio dell’Autorità, non risulta nessuna iscrizione per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA (art.38, comma1, lett. m-bis) del Codice); 12. di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art.38, comma 1, lettera m-ter), del Codice; □ opzione 1 di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni dalla legge 12 luglio 1991, n. 203; oppure □ opzione 2 di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 e di aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria. 13. attesta, ai sensi e per gli effetti di cui al comma1, lettera m-quater e comma 2dell’art.38, del Codice: □ opzione 1 di non essere in una situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile con altri operatori economici e di aver formulato l’offerta autonomamente; □ opzione 2 di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di altri operatori economici che si trovano, nei suoi confronti, in una delle situazioni di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile e di aver formulato autonomamente l’offerta; □ opzione 3 di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di altri operatori economici che si trovano, nei suoi confronti, in una delle situazioni di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile con …………………………… (specificare l’operatore economico o gli operatori economici) e di aver formulato autonomamente l’offerta; 14. attesta che nei propri confronti non sono state applicate le misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 6 del d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159 ss.mm.ii., e che, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti di tali misure irrogate nei confronti di un proprio convivente; □ opzione 1 attesta di non essersi avvalso dei piani individuali di emersione previsti dalla legge 18 ottobre 2001, n. 383 e ss.mm.ii.; □ opzione 2 (ovvero, qualora si sia avvalso di tali piani) attesta di essersi avvalso dei piani individuali di emersione previsti dalla legge 18ottobre 2001, n. 383e ss.mm.ii. ma che gli stessi si sono conclusi; …………………………, lì, …………….. IN FEDE …………………………………………………. 3 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE La dichiarazione dovrà essere effettuata da ogni soggetto interessato: - Titolare per le imprese individuali; - Tutti i soci per le società in nome collettivo; - Tutti gli accomandatari per le società in accomandita semplice; - Tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza per gli altri tipi di società. -nel caso di associazione temporanea: dai legali rappresentanti di tutte le imprese facenti parte del raggruppamento; - Qualora nell’Impresa sia presente la figura dell’Institore (artt. 2203 e seguenti del C.C.), del Procuratore (art. 2209 del C.C.) o del Procuratore speciale: l’offerta può essere sottoscritta con firma leggibile e per esteso dagli stessi Allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica (fronte/retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità di ciascuno dei soggetti dichiaranti. In caso contrario, le firme dovranno essere autenticate ai sensi della L 445/2000 (a pena l'esclusione dalla gara). Allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica (fronte/retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità di ciascuno dei soggetti dichiaranti. In caso contrario, le firme dovranno essere autenticate ai sensi della DPR 445/2000) - Barrare i punti di interesse, a pena si esclusione. In ogni caso il dichiarante deve indicare tutte le sentenze emesse nei suoi confronti, anche se non compaiono nel certificato del casellario giudiziale rilasciato su richiesta dell’interessato, competendo esclusivamente alla stazione appaltante di valutare se il reato commesso precluda o meno la partecipazione all’appalto. Più specificamente dovrà indicare: - le condanne per le quali si sia beneficiato della non menzione; - le sentenze passate in giudicato; - i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili; - le sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale; Il concorrente non e' tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, ne' le condanne revocate, ne' quelle per le quali e' intervenuta la riabilitazione 4 MODELLO A2 PUNTO 13 – VI -Contenuto DICHIARAZIONE: della Busta “A”- Documentazione amministrativa. STAZIONE APPALTANTE: ___________________ OGGETTO DELL’APPALTO: ________________________________________________________________ DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO (Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000) Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________ nato a ________________________________________________ il _____________________ residente a ___________________________________________________________________ in Via __________________________________________________________ n. ___________ in qualità di ___________________________________(titolare, legale rappresentante, procuratore, institore, altro da dichiarare) dell’impresa __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 DICHIARA 1) Che l’impresa è regolarmente iscritta nel registro delle imprese istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di _________________________________ come segue: Codice Fiscale e n. d’iscrizione______________________________________________________ Data d’iscrizione_________________________________________________________________ Iscritta nella sezione ___________________________________________il__________________ Iscritta con il numero Repertorio Economico Amministrativo_______________________________ Denominazione__________________________________________________________________ Forma giuridica attuale____________________________________________________________ Sede__________________________________________________________________________ Costituita con atto del_____________________________________________________________ Capitale sociale in EURO _________________________________________________________ Deliberato ______________________________________________________________________ Sottoscritto _____________________________________________________________________ Versato ________________________________________________________________________ Durata della società Data termine____________________________________________________________________ Codice di attività_________________________________________________________________ OGGETTO SOCIALE: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 1 ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ TITOLARI DI CARICHE E QUALIFICHE Rappresentanti legali e altri titolari della capacità di impegnare verso terzi: cognome e nome ___________________________________qualifica ______________________ nato a ____________________________________________ il ___________________________ cognome e nome ___________________________________qualifica ______________________ nato a ____________________________________________ il ___________________________ cognome e nome ___________________________________qualifica ______________________ nato a ____________________________________________ il ___________________________ cognome e nome ___________________________________qualifica ______________________ nato a ____________________________________________ il ___________________________ cognome e nome ___________________________________qualifica ______________________ nato a ____________________________________________ il ___________________________ (solo per le imprese individuali) Titolare: cognome e nome _________________________________________________________ nato a ____________________________________________ il ___________________________ (per tutte le imprese) Direttori tecnici: cognome e nome ___________________________________qualifica ______________________ nato a ____________________________________________ il ___________________________ cognome e nome ___________________________________qualifica ______________________ nato a ____________________________________________ il ___________________________ cognome e nome ___________________________________qualifica ______________________ nato a ____________________________________________ il ___________________________ cognome e nome ___________________________________qualifica ______________________ nato a ____________________________________________ il ___________________________ cognome e nome ___________________________________qualifica ______________________ nato a ____________________________________________ il ___________________________ Soci: cognome e nome ___________________________________qualifica ______________________ nato a ____________________________________________ il _________________________ cod. fisc. ________________percentuale sul capitale sociale_____________________________ cognome e nome ___________________________________qualifica ______________________ nato a ____________________________________________ il ___________________________ cod. fisc. ________________percentuale sul capitale sociale_____________________________ cognome e nome ___________________________________qualifica ______________________ nato a ____________________________________________ il ___________________________ cod. fisc. ________________percentuale sul capitale sociale_____________________________ ATTIVITA' DELL'IMPRESA Data inizio dell'attività di impresa ____________________________________________________ SEDI SECONDARIE E UNITA' LOCALI Sede secondaria: _______________________città____________________via______________________________ 2 cap _________________ Unità locali: _______________________città____________________via______________________________ cap _________________ Attività esercitata: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Data apertura ___________________________________________________________________ ESTREMI DI ISCRIZIONE PRECEDENTI: Iscritta al registro imprese con il numero ______________________________________________ Iscritta al registro ditte con il numero _________________________________________________ 2) Che l’impresa gode del pieno e libero esercizio dei propri diritti, non è in stato di liquidazione coatta amministrativa, amministrazione controllata, fallimento o concordato preventivo. conscio della responsabilità penale cui può incorrere, art. 76, D.P.R. 28.12.2000 n. 445, in caso di dichiarazione mendace o, comunque, relativa a dati non più rispondenti a verità: dichiara 1) che la composizione societaria è la seguente: Data e luogo Comune Codice di nascita di residenza Fiscale Soggetti % sul capitale sociale 2) dichiara inoltre: - che il socio socio unico/socio di maggioranza, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 38 del Dlgs 163/2006 D.Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.ii., è/sono i seguenti: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3 3) indica, inoltre, gli estremi dell’atto costitutivo e i successivi aggiornamenti: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Dichiaro di essere informato, ai sensi del D. Lgs. n. 196/03 che i dati raccolti saranno trattati al solo fine di procedere all’espletamento della gara nell’osservanza delle norme in materia di appalti pubblici e saranno archiviati in locali dell’Ente. Tali dati saranno comunicati e/o diffusi solo in esecuzione di precise disposizioni normative. _________________________________ (luogo, data) IL DICHIARANTE _______________________________ La presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni. N.B. Allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica (fronte/retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità di ciascuno dei soggetti dichiaranti. In caso contrario, le firme dovranno essere autenticate ai sensi della L 445/2000. In caso di associazione temporanea di imprese, sia già costituita che ancora da costituire le presenti dichiarazioni devono essere presentate da ciascuna impresa associata, ognuna per la propria capacità di partecipazione alla gara. 4 MODELLO A3 STAZIONE APPALTANTE: ___________________________ OGGETTO DELL’APPALTO: ________________________________________________________________ □ DICHIARAZIONE (*) CONCERNENTE L’INESISTENZA DI CAUSE D’ESCLUSIONE DALLE GARE D’APPALTO PER L’ESECUZIONE DEI LAVORI PUBBLICI (38, comma 1 del D.Lgs n. 163/2006) DICHIARAZIONE: PUNTO 13 – -Contenuto della Busta “A”- Documentazione amministrativa. Il/La sottoscritto/a …………….…………….………………………………………………….……… nato/a a……………………………………………………………… il ……………………… residente nel Comune di …………………………………………….…………… Prov …………… Via/Piazza ………………………………………………………………..…………………………..…… nella sua qualità di (*) ……………………………..……………………………………… dell’impresa: ………………………….…………………………………………………………………… con sede in ………………………………..………… cod.fisc.………………..………… con partita IVA ………………..………….; consapevole che le dichiarazioni mendaci incorreranno nel e sanzioni di cui all’art. 76 del D.P.R. 445/2000. DICHIARA sotto la propria personale responsabilità e consapevole di poter essere escluso dalla partecipazione alle procedure di affidamento delle concessioni e degli appalti di lavori, forniture e servizi, di non poter essere affidatario di subappalti, e di non poter stipulare i relativi contratti: alla data di sottoscrizione della presente dichiarazione: 1. che non è pendente alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione o di una delle cause ostative di cui rispettivamente all'art. 6 e all’art. 67 del d.lgs. 6 settembre, n. 159 del 2011 (art.38, comma 1, lett. b), del Codice ); 2. □ -che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale; □ (oppure, se presenti) indica tutte le sentenza di condanna passata in giudicato, i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale emessi nei propri confronti, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione, ad esclusione delle condanne per reati depenalizzati o per le quali è intervenuta la riabilitazione o quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna o in caso di revoca della condanna medesima. 1 (Ovvero): -di avere riportato …………………………………………………………………..………………….………………….. ……………………………………………………………………………………….…………………. ………………………………………………………………………………………..………………… ………………….………………………………………………………………………………..…….. …………………………………………………………………………………………………..……… (Ovvero) : - di aver riportato le seguenti condanne per le quali ha beneficiato della non menzione (ai sensi dell’art. 38, comma 2, del DLgs 163/06 e s.m.i.: ………………………………………………………………………..…………….………………….. …………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………..………………… ………………….………………………..…………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………….. 3. di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art.38, comma 1, lettera m-ter), del Codice; □ opzione 1 di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni dalla legge 12 luglio 1991, n. 203; oppure □ opzione 2 di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 e di aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria. 4. attesta che nei propri confronti non sono state applicate le misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art.6 del d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159 ss.mm.ii., e che, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti di tali misure irrogate nei confronti di un proprio convivente; …………………………, lì, …………….. IN FEDE …………………………………………………. 2 ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE La dichiarazione dovrà essere effettuata da ogni soggetto interessato: - direttori tecnici, per le imprese individuali; - Tutti i soci e direttori tecnici per le società in nome collettivo; - Tutti gli accomandatari e direttori tecnici per le società in accomandita semplice; - Tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza e direttori tecnici e il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, per gli altri tipi di società. Allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica (fronte/retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità di ciascuno dei soggetti dichiaranti. In caso contrario, le firme dovranno essere autenticate ai sensi della DPR 445/2000) - Barrare i punti di interesse, a pena si esclusione. In ogni caso il dichiarante deve indicare tutte le sentenze emesse nei suoi confronti, anche se non compaiono nel certificato del casellario giudiziale rilasciato su richiesta dell’interessato, competendo esclusivamente alla stazione appaltante di valutare se il reato commesso precluda o meno la partecipazione all’appalto. Più specificamente dovrà indicare: - le condanne per le quali si sia beneficiato della non menzione; - le sentenze passate in giudicato; - i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili; - le sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale; Il concorrente non e' tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, ne' le condanne revocate, ne' quelle per le quali e' intervenuta la riabilitazione 3 MODELLO A4 DICHIARAZIONE: PUNTO 13 – IX - Contenuto STAZIONE APPALTANTE: della Busta “A” - Documentazione amministrativa. ____________________________________________ OGGETTO DELL’APPALTO: ______________________________________________________________ Il/La sottoscritto/a …………………………………………………………………………………….……… nato/a a……………………………………………………………………………… il ……………………… residente nel Comune di ……….…………………………………………………..…… Prov …………… Via/Piazza…………………………………..….……………………………..…………………………..…… nel a sua qualità di (*) ……………..……………………….………………………………………………… dell’impresa: ………………………………..………………………………………………………………… con sede in ……………………………………………………… cod.fisc.…………..…………..………… con partita IVA ……………………………..……; consapevole che le dichiarazioni mendaci incorreranno nelle sanzioni di cui all’art. 76 del D.P.R. 445/2000. DICHIARA sotto la propria personale responsabilità e consapevole di poter essere escluso dalla partecipazione alle procedure di affidamento delle concessioni e degli appalti di lavori, forniture e servizi, di non poter essere affidatario di subappalti, e di non poter stipulare i relativi contratti alla data di sottoscrizione della presente dichiarazione: a) attesta di aver preso esatta cognizione della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione b) accetta, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella presente lettera di invito, nelle risposte ai quesiti, nello schema di contratto, nel capitolato speciale di appalto, nella relazione tecnica, nel piano di sicurezza e coordinamento, nei grafici di progetto ed in tutti gli elaborati progettuali indicati come allegati al contratto; c) attesta di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; d) attesta di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata; e) attesta di avere accertato l’esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d’opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l’esecuzione degli stessi; f) attesta di avere effettuato uno studio approfondito del progetto comprensivo degli allegati, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta presentata; g) attesta di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione dei lavori, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito fatto salvo quanto previsto dall’art. 133 del Codice; h) indica il domicilio fiscale_________________________________________________, 1 i) indica le posizioni INPS, INAIL, CASSA EDILE: il Nr. di posizione I.N.P.S. __________________, sede di ________________________ il Nr. di posizione I.N.A.I.L. ___________________, sede di ______________________; il Nr. di posizione CASSA EDILE ___________________, sede di _________________; O ALTRA CASSA AUTORIZZATA. -la tipologia di contratto dei lavoratori dipendenti________________________________ -numero dei dipendenti____________________________________________________ l) autorizza, espressamente, la Stazione appaltante a far pervenire ogni comunicazione prevista per il presente esperimento di gara (comprese quelle dell’art. 79 comma 5 del D.lgs. 163/2206) all’indirizzo di posta certificata _______________________________ per il tramite del “portale gare” o al numero di fax __________________________ assumendosene la responsabilità in caso di non corretta indicazione e/o di non corretto funzionamento e, indica il domicilio ove devono essere inviate le eventuali comunicazioni____________________________________________________________ m) autorizza l’utilizzo del precedente indirizzo di posta elettronica e/o il numero di fax, ai sensi dell’art. 79, comma 5, del Codice, per tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura di gara di accetta che tutte le predette comunicazioni hanno valore di notifica. n) indica le lavorazioni appartenenti alle categorie a qualificazione obbligatoria per le quali, non essendo in possesso della corrispondente qualificazione, intende ricorrere al subappalto______________________________________________________________; o) indica le lavorazioni appartenenti alla categoria prevalente o scorporabile a qualificazione non obbligatoria, che, ai sensi dell’articolo 118 del Codice, intende eventualmente subappaltare o concedere a cottimo _____________________________; p) attesta di essere informato, ai sensi e per gli effetti del d.lgs. 30 giugno2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa; q) dichiara di accettare la consegna dei lavori nelle more della stipula del contratto. DATA …………………………… TIMBRO E FIRMA ………………………………………………………………………… (*) Il modello deve essere compilato e sottoscritto con firma leggibile e per esteso: nel caso di impresa individuale: dall’Imprenditore; nel caso di Società, Cooperative o Consorzi: dal legale rappresentante; nel caso di raggruppamento temporaneo d’imprese o consorzio di concorrenti ancora da costituirsi: dalle persone che si trovano nella medesima posizione giuridica con riferimento a ciascuna impresa. Qualora nell’Impresa sia presente la figura dell’Institore (artt. 2203 e seguenti del C.C.), del Procuratore (art. 2209 del C.C.) o del Procuratore speciale: l’offerta può essere sottoscritta con firma leggibile e per esteso dagli stessi. Allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica (fronte/retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità di ciascuno dei soggetti dichiaranti. In caso contrario, le firme dovranno essere autenticate ai sensi della L 445/2000. 2 MODELLO A5 ______________________ STAZIONE APPALTANTE: OGGETTO DELL’APPALTO: ________________________________________________________________ DICHIARAZIONE (*) CONCERNENTE L’INESISTENZA DI CAUSE D’ESCLUSIONE DALLE GARE D’APPALTO PER L’ESECUZIONE DEI LAVORI PUBBLICI (soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la pubblicazione del bando) Il/La sottoscritto/a ………………………………………………………………………….……… nato/a a……………………………………………………… il ……………………… residente nel Comune di …………………………………………………………………….…… Prov …………… Via/Piazza …………………………………….………………………..…………………………..…… nella sua qualità di ( * ) ……………………………………………………………………….………… dell’impresa: ……………………………..……………………………………………………………… con sede in ………………………………………..……………… cod.fisc.………………..………… con partita IVA ………………..……; consapevole che le dichiarazioni mendaci incorreranno nel e sanzioni di cui all’ art. 76 del D.P.R. 445/2000, DICHIARA sotto la propria personale responsabilità ed avendone conoscenza diretta, consapevole di poter essere escluso dalla partecipazione alla procedura di affidamento dell’appalto in parola, di non poter essere affidatario di subappalti, e di non poter stipulare i relativi contratti: - l’inesistenza di soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando. (Ovvero) 1. che non è pendente alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione o di una delle cause ostative di cui rispettivamente all'art. 6 e all’art. 67 del d.lgs. 6 settembre, n. 159 del 2011 (art.38, comma 1, lett. b), del Codice ); 1 2. □ che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale; □ (oppure, se presenti) indica tutte le sentenza di condanna passata in giudicato, i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale emessi nei propri confronti, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione, ad esclusione delle condanne per reati depenalizzati o per le quali è intervenuta la riabilitazione o quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna o in caso di revoca della condanna medesima. (Ovvero) : -di avere riportato ………………………………………………………………………………..…….………………….. …………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………..………………… ………………….…………………………………………………………………………………….. ………………………………………..……………………………………………………………..… (Ovvero) : - di aver riportato le seguenti condanne per le quali ha beneficiato della non menzione (ai sensi dell’art. 38, comma 2, del DLgs 163/06 e s.m.i.: …………………………………………………………………………………….………………….. ………………………………………………………………………………………….……………. …………………………………………………………………………………..……………………… …………….……………………………………………………………………………………..…… ………………………………………………………………………………………………………….. 3. di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art.38, comma 1, lettera m-ter), del Codice; □ opzione 1 di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni dalla legge 12 luglio 1991, n. 203; oppure □ opzione 2 di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 e di aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria. 4. attesta che nei propri confronti non sono state applicate le misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 6 del d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159 ss.mm.ii., e che, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti di tali misure irrogate nei confronti di un proprio convivente; …………………………, lì, …………….. IN FEDE …………………………………………………. 2 ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE La dichiarazione potrà essere resa dal legale rappresentante o personalmente da uno dei soggetti interessati: - direttori tecnici, per le imprese individuali; - Tutti i soci e direttori tecnici per le società in nome collettivo; - Tutti gli accomandatari e direttori tecnici per le società in accomandita semplice; - Tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza e direttori tecnici e il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci per gli altri tipi di società. Allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica (fronte/retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità di ciascuno dei soggetti dichiaranti. In caso contrario, le firme dovranno essere autenticate ai sensi del DPR 445/2000. l’esclusione e il divieto in ogni caso non operano quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima 3 MODELLO A6 STAZIONE APPALTANTE: _________________ OGGETTO DELL’APPALTO: _______________________________________________________________ DICHIARAZIONE Al SENSI DEGLI ARTT. 51, 52 E 53 DELLA LR. N. 3/07 Il sottoscritto, ………………………………………….……………. nato a …………………….. il ………………………………..……. in qualità di legale rappresentante della ditta …………………………………………………………………………..………………………….. con sede in …………………………………. , via …………………………………………….. (P. IVA) …………….…………… iscritta al nr. …….. del registro delle imprese tenuto presso la Camera di Commercio di ………………………………………..……. partecipante alla procedura: …………………..………………………………………………………………….. SI OBBLIGA sin dalla presentazione della domanda di partecipazione alla gara in oggetto specificata, in caso di aggiudicazione del relativo appalto, a rispettare e far rispettare le seguenti clausole: 1) ai sensi dell’art. 51 “Clausole contrattuali speciali”: a) ad assicurare il rispetto dei tempi, il contenimento dei costi, la qualità del risultato e la sicurezza nella fase di esecuzione; b) a sottoporsi a qualsiasi verifica che la stazione appaltante potrà disporre a garanzia del rispetto, da parte dell’appaltatore e degli eventuali subappaltatori, delle clausole contrattuali; c) a rispettare e far rispettare agli eventuali subappaltatori, le clausole di cui all’articolo 52 sulla tutela dei lavoratori, nonché l’impegno a denunciare alle autorità competenti ogni tentativo di estorsione, intimidazione o condizionamento di natura criminale; 2) ai sensi dell’art. 52 “Tutela dei lavoratori”, assicurando leale cooperazione fra la stazione appaltante e l’appaltatore: a) ad applicare e far applicare integralmente nei confronti dei lavoratori dipendenti impiegati nella esecuzione degli appalti, anche se assunti al di fuori della Regione, le condizioni economiche e normative previste dai contratti collettivi nazionali e territoriali di lavoro della categoria vigenti nel territorio di esecuzione del contratto, ad eccezione dei lavoratori in trasferta ai quali si applica il contratto di lavoro della provincia di provenienza; nonché, durante tutta l’esecuzione dei lavori, ad onorare gli obblighi relativi alla iscrizione dei lavoratori alle casse edili, alla regolarità contributiva e al pagamento delle contribuzioni alle scuole edili e ai comitati paritetici territoriali; b) a rispondere dell’osservanza di quanto previsto alla lettera a) da parte degli eventuali subappaltatori, subaffidatari o ditte in ogni forma di sub-contrattazione nei confronti dei propri dipendenti, per le prestazioni rese nell’ambito del subappalto loro affidato; c) a ritenere il pagamento dei corrispettivi, a titolo di acconto e di saldo da parte dell’amministrazione aggiudicatrice per le prestazioni oggetto del contratto, subordinato all’acquisizione della documentazione di regolarità contributiva e retributiva, rilasciata dagli enti competenti, ivi comprese le casse edili. 3) Ai sensi dell’art. 53 “Disposizioni in materia di sicurezza”: Ai fini del controllo del ricorso al lavoro sommerso e delle irregolarità in edilizia e nei contratti pubblici, nel rispetto dell’art. 36/bis del decreto legge 4 luglio 2006, n.223, così come convertito con legge n. 248/06 e s.m.i., nonché della verifica della corretta applicazione delle norme vigenti in materia di sicurezza e di regolarità contributiva, l’aggiudicatario si obbliga a sottoporsi ad indagini e verifiche a campione da parte dell’Unità operativa per il controllo sulla sicurezza di cui al comma 1 del medesimo articolo; E DICHIARA di essere informato che la mancata osservanza degli obblighi derivanti dalle suddette clausole comporterà l'applicazione dei provvedimenti e delle sanzioni all’uopo previsti ai medesimi articoli, oltre che ai provvedimenti e alle sanzioni previste dalla normativa vigente. lì. ……………………………. IN FEDE _____ (*) Il modello deve essere compilato e sottoscritto con firma leggibile e per esteso: nel caso di impresa individuale: dall’Imprenditore; nel caso di Società, Cooperative o Consorzi: dal legale rappresentante; nel caso di raggruppamento temporaneo d’imprese o consorzio di concorrenti ancora da costituirsi: dalle persone che si trovano nella medesima posizione giuridica con riferimento a ciascuna impresa. Qualora nell’Impresa sia presente la figura dell’Institore (artt. 2203 e seguenti del C.C.), del Procuratore (art. 2209 del C.C.) o del Procuratore speciale: l’offerta può essere sottoscritta con firma leggibile e per esteso dagli stessi. Allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica (fronte/retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità di ciascuno dei soggetti dichiaranti. In caso contrario, le firme dovranno essere autenticate ai sensi della L 445/2000. MODELLO A7 STAZIONE APPALTANTE: __________________________ OGGETTO DELL’APPALTO: ________________________________________________________________ DICHIARAZIONE ai sensi dell’art. 19 del Regolamento di attuazione della Legge regionale n. 3 del 27 febbraio 2007 “Disciplina dei lavori pubblici, dei servizi e delle forniture in Campania”: nonché Legge 13 agosto 2010, n. 136 VALUTAZIONE DI IMPATTO CRIMINALE Il sottoscritto, …………………………. nato a …………………….. il ………. in qualità di legale rappresentante della ditta ……………………………………………………………….. con sede in …………….. , via ……………….., (P. IVA) …………………, iscritta al nr. …….. del registro delle imprese tenuto presso la Camera di Commercio di ……………………., partecipante alla procedura aperta relativa: ………………………………………………………………………………………………………… SI IMPEGNA secondo quanto previsto all’art. 19 del Regolamento di attuazione della Legge regionale n. 3 del 27 febbraio 2007 “Disciplina dei lavori pubblici, dei servizi e delle forniture in Campania”, che qui si intende integralmente trascritto, sin dalla presentazione della domanda di partecipazione alla gara in oggetto specificata, in caso di aggiudicazione del relativo appalto, a comprendere nel contratto d’appalto, rispettare e far rispettare le seguenti clausole: obbligo del soggetto aggiudicatario di segnalare ogni fatto tendente ad alterare la corretta e legale esecuzione delle prestazioni, come elemento essenziale del contratto, ai sensi dell’art. 51, comma 4, della l.r. n. 3/07. Ciò al fine di tutelare l’integrità e la legalità in fase di realizzazione dei lavori, ed evitare l’instaurazione e la prosecuzione di rapporti contrattuali con soggetti affidatari che possano soggiacere a infiltrazioni e pressioni illecite di soggetti estranei al rapporto di appalto o di concessione, nonché al fine di agevolare il soggetto aggiudicatario nella denunzia di fatti tendenti ad alterare la corretta e legale esecuzione delle prestazioni, consistenti in particolare in atti intimidatori o estorsivi perpetrati ai loro danni o ai danni dei soggetti subappaltatori; Al proposito, qualora nel corso dell’esecuzione dell’appalto, l’amministrazione aggiudicatrice, anche mediante gli uffici del responsabile del procedimento e della direzione dei lavori, ravvisi, sulla base di concreti elementi di fatto, la presenza di pressioni illecite e plurime ad opera di soggetti estranei al rapporto di appalto, tendenti a condizionare o alterare la corretta e legale esecuzione delle prestazioni, rappresenta la situazione, senza indugio e riservatamente, al Prefetto competente per territorio, affinché si effettuino le opportune indagini, tese a verificare la presenza di infiltrazioni o pressioni nei confronti dell’affidatario o di alcuno dei subappaltatori. In caso di atto interdittivo ad opera del Prefetto, avente ad oggetto l’appalto in corso di esecuzione, il responsabile del procedimento propone alla stazione appaltante i provvedimenti consequenziali di competenza e, se del caso, avvia la procedura di risoluzione del contratto, ai sensi dell’art. 136 e ss. del Codice ovvero di revoca dell’autorizzazione di cui all’art. 118 del Codice. - A rispettare tutti gli obblighi concernenti la tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla legge 13 agosto 2010, n. 136. DICHIARA di essere informato che la mancata osservanza degli obblighi derivanti dalla suddetta dichiarazione comporterà l'applicazione delle sanzioni previste dalla normativa vigente. lì. ……………………………. IN FEDE (*) Il modello deve essere compilato e sottoscritto con firma leggibile e per esteso: nel caso di impresa individuale: dall’Imprenditore; nel caso di Società, Cooperative o Consorzi: dal legale rappresentante; nel caso di raggruppamento temporaneo d’imprese o consorzio di concorrenti ancora da costituirsi: dalle persone che si trovano nella medesima posizione giuridica con riferimento a ciascuna impresa. Qualora nell’Impresa sia presente la figura dell’Institore (artt. 2203 e seguenti del C.C.), del Procuratore (art. 2209 del C.C.) o del Procuratore speciale: l’offerta può essere sottoscritta con firma leggibile e per esteso dagli stessi. Allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica (fronte/retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità di ciascuno dei soggetti dichiaranti. In caso contrario, le firme dovranno essere autenticate ai sensi della L 445/2000. MODELLO A8 STAZIONE APPALTANTE: ______________________ OGGETTO DELL’APPALTO: ________________________________________________________________ DICHIARAZIONE ai sensi dell’art. 26 del Regolamento di attuazione della Legge regionale n. 3 del 27 febbraio 2007 “Disciplina dei lavori pubblici, dei servizi e delle forniture in Campania”: PREVENTIVO TENTATIVO STRAGIUDIZIALE DI CONCILIAZIONE Il sottoscritto, …………………………. nato a …………………….. il ………. in qualità di legale rappresentante della ditta ……………………………………………………………….. con sede in …………….. , via ……………….., (P. IV A. ) …………………, iscritta al nr. …….. del registro delle imprese tenuto presso la Camera di Commercio di ………………………………………………………………………………………………………., partecipante alla procedura: ………………………………………………………………………………………………………… Al fine di garantire il buon andamento dell’esecuzione del contratto, ai sensi dell’art. 26 del Regolamento di attuazione della Legge regionale n. 3 del 27 febbraio 2007 “Disciplina dei lavori pubblici, dei servizi e delle forniture in Campania”, in caso di aggiudicazione dell’appalto medesimo SI IMPEGNA quale forma di risoluzione delle controversie alternativa a quella contenziosa, ad aderire alla clausola di preventivo tentativo stragiudiziale di conciliazione secondo le procedure ivi previste, qualora nel corso dell’esecuzione del contratto medesimo sorga una divergenza che possa condurre ad una controversia tra le parti. L’amministrazione aggiudicatrice e il soggetto aggiudicatario si impegnano ad inserire nel contratto la suddetta clausola. lì. ……………………………. IN FEDE ________________________ (*) Il modello deve essere compilato e sottoscritto con firma leggibile e per esteso: nel caso di impresa individuale: dall’Imprenditore; nel caso di Società, Cooperative o Consorzi: dal legale rappresentante; nel caso di raggruppamento temporaneo d’imprese o consorzio di concorrenti ancora da costituirsi: dalle persone che si trovano nella medesima posizione giuridica con riferimento a ciascuna impresa. Qualora nell’Impresa sia presente la figura dell’Institore (artt. 2203 e seguenti del C.C.), del Procuratore (art. 2209 del C.C.) o del Procuratore speciale: l’offerta può essere sottoscritta con firma leggibile e per esteso dagli stessi. Allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica (fronte/retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità di ciascuno dei soggetti dichiaranti. In caso contrario, le firme dovranno essere autenticate ai sensi della L 445/2000. MODELLO B1 MARCA DA BOLLO STAZIONE APPALTANTE: ____________________ OGGETTO DELL’APPALTO: ________________________________________________________________ SPETT. le Amministrazione / Ente ………………………………….. OFFERTA ECONOMICA Importo a base d’asta: € …………………………………………. (oltre IVA di legge). La sottoscritta Impresa ……………………………………….…………………………………………….. con sede legale in ………………………………………………………………………..………………….. via………………………………………………………………………………………………………………. Codice Fiscale ……………………………..; Partita Iva …………………………………………………. Tel: ……………………. FAX ………………………….. E-MAIL ……………………………………… A seguito del bando di partecipazione alla procedura di gara in oggetto indicato, dopo aver preso piena conoscenza di tutti gli atti tecnici ed amministrativi e di tutte le condizioni contrattuali, per l’aggiudicazione dell’appalto a suo favore ed intendendo compreso e compensato nel prezzo offerto ogni altro onere previsto nel Capitolato, offre il ribasso del: (percentuale di ribasso in cifre) ………………… % (percentuale di ribasso in lettere) ……………………………………… sull’importo posto a base d’asta, corrispondente all’importo netto di: €. …………………………………. (importo in cifre) Euro …………………………………………………………………. (importo in lettere). Lì, (luogo e data) ……………………………………………. In fede SOTTOSCRIZIONE DELL’IMPRESA/E (*) (nome e cognome del titolare/i o del legale/i rappresentante/i): ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… 1 Istruzioni per la compilazione: (*) L’offerta deve essere sottoscritta su ogni pagina con firma leggibile e per esteso: nel caso di impresa individuale: dall’Imprenditore; nel caso di Società, Cooperative o Consorzi: dal legale rappresentante; nel caso di raggruppamento temporaneo d’imprese o consorzio di concorrenti ancora da costituirsi: dalle persone che si trovano nella medesima posizione giuridica con riferimento a ciascuna impresa. Qualora nell’Impresa sia presente la figura dell’Institore (artt. 2203 e seguenti del C.C.), del Procuratore (art. 2209 del C.C.) o del Procuratore speciale: l’offerta può essere sottoscritta con firma leggibile e per esteso dagli stessi. Allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica (fronte/retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità di ciascuno dei soggetti dichiaranti. In caso contrario, le firme dovranno essere autenticate ai sensi della L 445/2000. 2 MODELLO C1 MARCA DA BOLLO STAZIONE APPALTANTE: ____________________ OGGETTO DELL’APPALTO: ________________________________________________________________ SPETT. le Amministrazione / Ente ………………………………….. OFFERTA TEMPO PER LA REALIZZAZIONE DEI LAVORI La sottoscritta Impresa ……………………………………….…………………………………………….. con sede legale in ………………………………………………………………………..………………….. via………………………………………………………………………………………………………………. Codice Fiscale ……………………………..; Partita Iva …………………………………………………. Tel: ……………………. FAX ………………………….. E-MAIL ……………………………………… A seguito del bando di partecipazione alla procedura di gara in oggetto indicato, dopo aver preso piena conoscenza di tutti gli atti tecnici ed amministrativi e di tutte le condizioni contrattuali, per l’aggiudicazione dell’appalto a suo favore offre per l’esecuzione dei lavori i seguenti tempi: ____________ ( in lettere ________________________________________) Lì, (luogo e data) ……………………………………………. In fede SOTTOSCRIZIONE DELL’IMPRESA/E (*) (nome e cognome del titolare/i o del legale/i rappresentante/i): ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… 1
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