Modulo d’iscrizione ai corsi “Tecniche del Floral Design” Cognome* __________________________________ Nome*_________________________ Indirizzo(via )__________________________________Cap________Città__________(___) Telefono*__________________________E-mail*___________________________________ Professione_______________________________ Data di nascita____________________ Seleziona il corso inserendo un X nella casella desiderata* 06 Ottobre - La Spugna 13 Ottobre - Inferrature 20 Ottobre - Legature 03 Novembre - Infilzare 17 Novembre - La Colla 24 Novembre - Comporre in acqua 01 Dicembre - Strutture 15 Dicembre - Emozioni & Colori 21 Dicembre - Natale Tradizionale 22 Dicembre - Natale Contemporaneo Tutti i corsi hanno luogo presso “SPAZIOCIMA”, Via Ombrone, 9, Roma (RM) Per ricevere la fattura compilare: Ragione Sociale _____________________________________________________________ Indirizzo (via)_____________________________________Cap_______Città________(___) Partita iva_________________________ Codice Fiscale____________________________ * Campi obbligatori 1 Il modulo, compilato e firmato, e la ricevuta del bonifico, vanno inviati tramite e-mail a [email protected] oppure consegnati a Maya de Roo (incontri su appuntamento). L’acconto d’iscrizione ai corsi è di € 50,-/corso, da versare al momento dell’iscrizione A su Banca Monte dei Paschi di Siena, Filiale 8684, IBAN: IT19Z0103003283000001932401 intestato a Maya Rismayati Iris de Roo, con l’indicazione della causale “Iscrizione Corsi Floral Design Autunno 2014” oppure da effettuare in contanti al momento dell’iscrizione a Maya de Roo (incontri su appuntamento). L’iscrizione dovrà essere effettuata entro e non oltre dieci giorni della data d’inizio corso richiesto, a pena d’esclusione. Consenso Informazioni legali: In conformità al D.Lgs. 196/2003 La informiamo che i dati inseriti saranno utilizzati negli stretti limiti del perseguimento delle medesime finalità per le quali i dati sono stati raccolti, e ad essere informato/a sulle altre nostre iniziative. I dati saranno conservati con la massima riservatezza e non verranno divulgati. Data_________________________ A Firma________________________ La ricevuta del versamento, inviata a [email protected], costituisce giustificativo di pagamento. Maya de Roo, E-mail: [email protected], Tel: 0689570297, Cell: 3462222196, www.mayaderoo.com P.iva: 09720811000 2
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