Al Dirigente Scolastico Scuola sec. di 1° grado G. Pascoli Torre Annunziata (NA) Oggetto: Assenso firma disgiunta autorizzazioni ed atti scolastici genitori esercenti patria potestà. Con la presente i Sottoscritti: padre ________________________________________________________________________________________________ nato a ______________________________________________________________________ (_____) il ____ /___ /_______ madre _______________________________________________________________________________________________ nata a ______________________________________________________________________ (_____) il ___ /___ /________ dell’alunno/a __________________________________________________________________________________________ nato/a ______________________________________________________________________ (_____) il ___ /___ /________ iscritto/a e frequentante questa Istituzione scolastica classe _______________ sez. ______ per l’a.s. ________ /________ sottoscrivono l’assenso per la firma disgiunta delle autorizzazioni e di tutti gli atti della carriera scolastica del proprio/a figlio/a per l’intero ciclo di studio, salvo variazioni che s’impegnano a comunicare tempestivamente sempre per iscritto e congiuntamente. Firma del padre ________________________________________________________________________________________ Si allega fotocopia documento valido di riconoscimento ________________________________________________________ N°_________________ del ____ /____ /________ rilasciato da_________________________________________________ il ______________________ Firma della madre _____________________________________________________________________________________ Si allega fotocopia documento valido di riconoscimento ________________________________________________________ N°_________________ del ____ /____ /________ rilasciato da_________________________________________________ il ______________________ □ Si allega fotocopia atto/sentenza di separazione del tribunale □ Si allega documentazione relativa ad altri impedimenti: _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ Torre Annunziata, _____________________