METODOLOGIA DI TRATTAMENTO DI FISTOLA DUODENALE DA

METODOLOGIA DI TRATTAMENTO DI FISTOLA DUODENALE DA PERFORAZIONE
POST-ERCP
M. Amini, D. Ottolina, J. Fumagalli, B. Sahliovic, S. Santini, G. Mistraletti, G. Iapichino.
Dipartimento di Fisiopatologia Medico-Chirurgica e dei Trapianti, Università degli Studi di Milano, Italy.
Introduzione
Gli ascessi addominali da perforazioni enteriche alterano la disponibilità dei fluidi intestinali
complicando il trattamento delle MOF settiche. È infatti importante mantenere l'apporto di acqua,
sali ed enzimi di succhi gastrobiliari, necessari per il trofismo intestinale e la digestione.
Scenario
Donna di 52 anni, perforazione duodenale post-ERCP, ascesso retro-duodenale/perirenale. Incisione
chirurgica sul fianco destro, drenaggi peri-perforazione, peri-renale destro, sottoepatico sinistro, nel
Douglas e digiunostomia. Shock settico e insufficienza respiratoria.
Metodi
VAC in fistola enteroatmosferica più lavaggi in continuo con antisettici per detersione della cavità
ascessuale, PTDB (Drenaggio Biliare Percutaneo Transepatico) e SNG in aspirazione per ridurre il
rifornimento della raccolta. Ripristino del circolo enteroepatico con ricircolo in digiunostomia di
aspirato gastrico-pancreatico-bile, più nutrizione enterale precoce. Monitoraggio del bilancio
idroelettrolitico tra fluidi gastroenterici ricircolati e persi (out VAC, quota eliminata da PTBD,
SNG) vs produzione giornaliera attesa di succo gastrico, bile e succhi pancreatici per stimare la
riduzione progressiva della portata della fistola e la ripristino del transito fisiologico a valle della
fistola (chiusura della stessa).
Risultati
In Tabella 1 il calcolo del bilancio giornaliero (6° giornata) tra succhi enterici drenati, ricircolati e
transitati vs fuoriuscita stimata. In Figura 1 i risultati per l'intera degenza in ICU. Supporto aminico
del circolo per 2 giorni, VM per 18 giorni, VAC per 28 giorni, NE dall'ingresso. Dimessa dopo 35
giorni.
Tab. 1
Flusso (ml)
Succo Gastrico
Bile PTBD
Bilancio Lavaggi
Totale
Atteso
1000
800
2600
Aspirato
800
700
1750
3250
* Non ricircolato per la presenza di antisettici nel liquido di lavaggio
Fig. 1
Bilancio
- 200
- 100
Ricircolato
800
700
- 650
1500*

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