AL SIG. SINDACO DEL COMUNE DI LECCE OGGETTO: RICHIESTA RILASCIO TESSERINO VENATORIO REGIONALE Il sottoscritto ___________________________________________________________________________ CHIEDE il rilascio del tesserino venatorio regionale per la stagione 2011/2012, così come disposto dall'art. 25 della L.R. 27/1998 e a tal fine, ai sensi del T.U. approvato con D.P.R. 445/2000, DI CHI AR A Di essere nat o a __ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ____ ___ _(__ __) i l ______ ___ ___ _; Di essere r e si dent e i n Lecce al l a Vi a ___ __ _ ____ ___ ___ ___ ___ ___ __ n. ___ __; Di essere ci t t adi no i t al i ano; Di essere i n po sse sso del port o d ’arm i per uso cacci a n. _____ ___ ___ ___ ___ __ ri l asci at o dal l a Q uest ura di ___ ___ ___ ___ __ ____ ___ i n dat a __ ___ ___ __ ___ __; Di av er ef f ett uat o i v ersam ent i del l e v i genti tasse di conce ssi one st at al e e regi o nal e; Di av er st i pul at o appo si t a assi curazi on e i n dat a ____ ___ __ ___ ___ ___ ___ ___ ___; Di essere aut ori zzat o per i se gue nt i A. T . C. ____ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ __; Di chi ara, al t resì , di av er preso v i si on e del l ’inf orm at iv a ai sensi del d. l gs. n. 1 96/ 20 0 3 rel at iv a al t rat t am ent o dei dat i person al i e sen si bi l i e aut ori zza al t rat t am ent o dei propri dat i per son al i . Lecce, ___ ___ ___ __ ___ F i rma d el ri ch i ed en te _______ ___ ___ ___ ___ _ al l eg ati : ____ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ __ ____ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ __ ____ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ __ DEL EG A i l si g. _______ ___ ___ ___ ___ ___ ___ __ nat o a ____ ___ ___ ___ __ i l ______ ___ ___ __ al ri ti ro del t esse ri no v enat ori o regi onal e per l ’annat a v enat ori a 2011/ 20 12. F i rma d el ri ch i ed en te ______ ___ ___ ___ ___ __ Per ri cev ut a del t esseri no dat a ____ ___ ___ _ f i rm a ________ ___ _
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