AP M/SPS/04 MODULO U.O. Anatomia Patologica Cesena INFORMATIVA RITIRO REFERTO Rev. 3 ANATOMIA PATOLOGICA Pag. 1/1 L’esecuzione e la refertazione dell’esame da Lei richiesto, richiede un tempo medio di 8 giorni lavorativi. Tuttavia, in casi particolari, possono essere necessari approfondimenti che determinano un allungamento dei tempi di refertazione. Per tale motivo La invitiamo, prima di presentarsi per ritirare il referto, a contattare la nostra segreteria al n° telefonico 0547 35 27 37 (dal lunedì al venerdì dalle 7,30 alle 13; il sabato dalle 7,30 alle 11,30). Lo stesso numero telefonico è utilizzabile per qualsiasi altra comunicazione e/o informazione. Il referto contiene notizie importanti sul Suo stato di salute, per cui Le ricordiamo di consegnarlo al medico che ha richiesto l’esame o al medico di famiglia. Il referto dell’esame può essere: ritirato presso la Segreteria del Servizio di Anatomia Patologica; (NB: In caso di mancato ritiro del referto entro 30 giorni dalla data di refertazione, verrà addebitato all’utente l’intero costo della prestazione - Legge 407/90 art. 5, comma 8 e successive modifiche) inviato a domicilio, previa consegna di francobollo per lettera (Si prega di contattare la segreteria nel caso il referto non arrivi entro 30 giorni dalla consegna dell’esame). Il ritiro del referto deve essere effettuato personalmente dall’intestatario dell’esame (previa esibizione di un documento di riconoscimento in corso di validità) o da altra persona delegata in possesso di documento di identità sia proprio che del delegante. Il documento del delegante può essere esibito anche in fotocopia (L.31/12/1996 n° 675). Per la delega compilare la parte sottostante. ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬ Io sottoscritto/a ________________________________________________________________ DELEGO Il/La Sig./ra ______________________________nato/a a _________________ il ___ /___ / ___ residente a ______________________________ in via __________________________________ al ritiro del referto relativo all’esame _________________________________________________ Firma del delegante _______________________________ Data ____ / ____ / ____ Firma per ricevuta (del delegato) _____________________________
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