Modulo censimento UAN - Unione Astrofili Napoletani

Tessera UAN n°________
La compilazione, completa o parziale, del seguente questionario NON è obbligatoria per i Soci della
UAN (Unione Astrofili Napoletani) ma risulterebbe molto utile nell'organizzazione delle attività della
Associazione. I dati forniti saranno riservati e utilizzati solo per finalità inerenti la vita dell'UAN.
Generalità
Nome
_______________________
Cognome
Comune
_______________________
Quartiere ________________ Provincia _______________
______________________________________
Anno di nascita ________ Recapiti telefonici: _______/ _______________
Titolo di studio e professione
Scuola media superiore (specificare il tipo)
_______/ _______________
________________________________________________
facoltà universitaria (modalità: interrotta, in corso, laurea) _______________________________________
sottolineare la modalità e indicare la facoltà
Attività lavorative (passate e/o attuali) ________________________________________________________
Interessi culturali principali (esclusa l'Astronomia che è implicita) elencati in ordine di importanza:
Interesse 1
Interesse 2
_______________________________________
______________________________________________
Interesse 3
Interesse 4
_______________________________________
Lavoro manuale che preferisco
______________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Arti rappresentative, cine-teatrali, in cui mi sento esperta/o o almeno preparata/o
(fotografia, cinematografia, regia, teatro, recitazione, montaggio filmati, composizione testi, costumista, altro…)
sottolineare SOLO il principale, oppure aggiungerne un altro
_______________________________________________________________________________________
indicare con
Abilità nel disegno a mano libera o nella pittura artistica
Ottima _____
Buona _____
Media _____
Inesistente _____
Uso del programma PINNACLE-Studio
Sì ____
No____
Uso di programmi di computer-grafica
Sì ____
No____
Sport che pratico o che ho praticato
quale?
________________________
_________________________________________________
Altri interessi o abilità a cui non abbiamo pensato nella compilazione di questo modulo
_______________________________________________________________________________________
Attualmente sono attive o in fase di organizzazione le seguenti Sezioni:
ArcheoAstronomia - Astrofotografia - Astronautica - Luna - Pianeti - Orologi Solari - RadioAstronomia -Spettroscopia
A quale o quali di queste partecipi o ti piacerebbe partecipare?
sottolineare la scelta
Note e osservazioni del compilatore: __________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
G:\Archiv2\1_Attività\U.A.N\Censimento\Modulo03

Download Report