VADEMECUM DI COMPILAZIONE RAPPORTO DI PROVA CON METODO DIRETTO CON ARIA VERIFICA DELLA TENUTA DI IMPIANTO INTERNO – RAPPORTO DI PROVA (UNI 11137:2012) DATI DELL’UTENTE E/O PROPRIETARIO Nome e Cognome ………………………………………………………. Tel ……………………….. Impianto installato nel Comune di ………………………………...………………….. Prov. ………. CAP …………… Via/Piazza ………………………………..n°…….. scala ……….. piano ………. Proprietario (se diverso dall’occupante) ……………………………..………………………………. Residente in ……………………………. Via ……………………………………… n° ……………. Durante l’intervento era presente il/la Sig………………………………………….il quale dichiara: - che il numero di telefono che la società di distribuzione dovrà utilizzare per programmare la riattivazione della fornitura è ……………………………………………………………….. - di accettare che l’eventuale esito negativo del controllo di compatibilità del presente rapporto di prova sarà comunicato dalla società di distribuzione utilizzando come canale il Inserire e-mail/fax per eventuale comunicazione dell’esito negativo della documentazione seguente indirizzo email:……………………………………...In caso di mancata indicazione dell’email la suddetta comunicazione sarà inviata via fax al num:…………….…………..…. ovvero, in caso di mancata indicazione del fax, solo telefonicamente. Obbligatorio: barrare il tipo di gas, data e orario di esecuzione dell’intervento TIPO DI GAS Gas naturale (II famiglia) GPL (III famiglia) Intervento eseguito il …………………………… dalle ore ……………….. alle ore……………… Barrare la causa dell’intervento CAUSA DELL’INTERVENTO Sostituzione apparecchio Sostituzione tipo di gas Riattivazione impianto Persistente odore di gas Esito incerto secondo UNI 10738 Verifica periodica decennale Altro (specificare) ……………………………………………………………………………… Obbligatorio: indicare il numero complessivo APPARECCHI ALIMENTATI DALL’IMPIANTO degli apparecchi alimentati dall’impianto specificandone la tipologia nei righi successivi Numero complessivo …………………………………………….. Apparecchi per riscaldamento ……………………………………………(Tipo, marca e n° di matricola) Apparecchi per la prod. acqua calda sanitaria …………………….……... (Tipo, marca e n° di matricola) Apparecchi combinati (riscaldamento/sanitario) ………………….……... (Tipo, marca e n° di matricola) Cottura cibi ………………………………………………………………..(Tipo, marca e n° di matricola) Altro (specificare) ……………………………………………………...….(Tipo, marca e n° di matricola) IMPORTANTE: nel caso di riattivazione a seguito METODOLOGIA DI VERIFICA APPLICATA di sospensione della fornitura per potenziale pericolo per la pubblica incolumità non è possibile effettuare Prova preliminare la prova preliminare - Con contatore - Mediante rilevazione c.d.p. (N.B. solo per impianti con capacità ≤ 18 dm3) Metodo con prova diretta Obbligatorio: barrare la metodologia di verifica Metodo con prova indiretta RAPPORTO DI PROVA Pag. 1 di 3 O B B L I G A T O R I O PROVA PRELIMINARE CON CONTATORE Contatore mod. …………… Calibro ……… Marca ………………………. Matricola …………. Portata nominale minima – Q min (dm3/h) …………………………………………………………… Pressione di prova (Pa) ……………………………………………………………………………… Valore di dispersione rilevato (dm3/h) ……………………………………………………………… PROVA PRELIMINARE IN GAS MEDIANTE RILEVAZIONE CADUTA DI PRESSIONE Strumento tipo ……………………………….. Marca ……………………… Matricola ………… Pressione di prova con gas di rete (Pa) …………………………………………………………….. Caduta di pressione rilevata in 1 min per gas naturale (Pa) ……………………………………….. Caduta di pressione rilevata in 2,5 min per GPL (Pa) ……………………………………………... Minore o uguale a: 100 Pa (Gas naturale e GPL) Maggiore di: 100 Pa (Gas naturale e GPL) N O N C O M P I L A R E Obbligatorio: compilare tutti i campi di questa sezione PROVA CON METODO DIRETTO Strumento tipo ……………………………….. Marca ……………………… Matricola ………… Pressione di prova con aria almeno a 5000 Pa (50 mbar)* Pressione di rete rilevata/prova (Pa)………………………………………………………………… 3 Il valore, se compreso tra Valore di dispersione rilevato (dm /h) …………………………………………………………….. 3 ZERO e 1 dm3/h, determina la Valore di dispersione corretto (riportato alla pressione di riferimento) (dm /h) …………………. tenuta idonea al funzionamento PROVA CON METODO INDIRETTO Strumento tipo ……………………………….. Marca ……………………… Matricola ………… Volume impianto da provare (dm3) ………………………………………………………………… Pressione di prova con gas di rete (Pa) …………………………………………………………….. Pressione di prova con aria (Pa) ……………………………………………………………………. Caduta di pressione rilevata nei tempi minimi indicati nel prospetto (Pa) ……………………….. Volume contatore (se considerato) (dm3) ………………………………………………………….. Valore di dispersione rilevato (dm3/h) ……………………………………………………………… Valore di dispersione corretto (riportato alla pressione di riferimento) (dm3/h) ………………….. N O N C O M P I L A R E IMPORTANTE: da non compilare nel caso di riattivazione a seguito di sospensione della fornitura per potenziale pericolo CONTROLLO DISPOSITIVO DI INTERCETTAZIONE (Da effettuare in caso di prova eseguita con gas combustibile) Dispositivo di intercettazione a tenuta Dispositivo di intercettazione non a tenuta RISULTATO DELLA PROVA Tenuta idonea al funzionamento Tenuta idonea al funzionamento temporaneo (*) Obbligatorio: barrare il risultato della prova (*) La tenuta dell’impianto deve essere ripristinata entro e non oltre 30 giorni a partire dalla data odierna. Tenuta non idonea al funzionamento (**) ** ( ) L’impianto viene messo fuori servizio. Si diffida dall’utilizzo in quanto la mancanza di tenuta rilevata pregiudica la sicurezza della pubblica incolumità. Note …………………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………………… RAPPORTO DI PROVA * NB: è consigliabile non superare la pressione indicata per evitare di danneggiare il contatore Pag. 2 di 3 DATI DELL’IMPRESA E/O DEL TECNICO CHE HA EFFETTUATO LA VERIFICA Deve coincidere con la ragione sociale riportata sulla visura camerale Ragione sociale ………………………………………………………………………………......... Via/Piazza ………………………………… n°…… Comune ……………..….……. Prov. …….. Tel ……………………….…………… Il Tecnico scrivente dichiara di accettare che l’eventuale esito negativo del controllo di compatibilità del presente rapporto di prova sarà comunicato dalla società di distribuzione Inserire indirizzo e-mail per l’eventuale comunicazione utilizzando come canale il seguente indirizzo email:……………………………………………….. dell’esito negativo della documentazione. e che, in caso di mancata indicazione dell’email, la suddetta comunicazione sarà inviata all’indirizzo PEC riportato sul camerale allegato al presente. Nome e cognome del tecnico …………………………………………… Luogo e data ………………………………………… Firma del tecnico……………………………………… Timbro dell’impresa ……………………… Firma per accettazione e presa visione dell’occupante……………………………………………… INDICAZIONI PER RICHIEDERE LA RIATTIVAZIONE DELLA FORNITURA GAS Inviare al n° di fax 080762707 o all'indirizzo e-mail [email protected]: • il presente rapporto di prova debitamente compilato dall'installatore o dall'impresa che ha eseguito la verifica • copia in corso di validità del certificato di riconoscimento dei requisiti tecnicoprofessionali dell'installatore o dell'impresa abilitati ai sensi del DM 37/2008 o visura camerale nella quale siano riportati i medesimi requisiti. IMPORTANTE! Compilare i campi sotto riportati con i dati reperibili in bolletta nella parte in alto a sinistra del primo foglio, nella sezione DATI DI FORNITURA Da compilare: informazione utile alla società di distribuzione PDR__________________________________________________________ Da compilare: informazione utile alla società di distribuzione Matricola contatore_____________________________________________ Il rapporto di prova in originale dovrà essere consegnato all’incaricato della società di distribuzione all’atto della riattivazione. RAPPORTO DI PROVA Pag. 3 di 3 O B B L I G A T O R I O O B B L I G A T O R I O
© Copyright 2024 ExpyDoc
