Richiesta tessera magnetica

Allegare foto con punzonatrice
FOTO
soltanto in caso di prima emissione
Modulo di richiesta per il rilascio della
“TESSERA MAGNETICA”
da compilarsi a cura dello studente in modo leggibile
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FACOLTA’_____________________________________________
SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN ________________________
______________________________________________________
oppure
DOTTORATO DI RICERCA _______________________________
______________________________________________________
oppure
TFA __________________________________________________
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COGNOME ___________________________________________
NOME________________________________________________
Nat__
a _______________________(prov.________________)
il giorno_________________________
Firma______________________
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Parte riservata alla segreteria
Matricola n.___________
Duplicato
Prima emissione
Data di prenotazione o immatricolazione_____________________________
C:\specialita\tess-magnetico.doc