Autorizzazione alla somministrazione dei farmaci

AUTORIZZAZIONE ALLA SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI A
MINORENNI
Il sottoscritto ____________________ genitore di ____________________ autorizza i capi del
branco “Rupe Felice” del Gruppo Scout Montegranaro1 e lo staff del campo VdB 2014 alla
somministrazione dei farmaci di cui segue. Solleva altresì i capi del branco “Rupe Felice” del
Gruppo Scout Montegranaro1 e lo staff del campo VdB 2014 da ogni responsabilità penale e civile
derivante dalla somministrazione dei farmaci stessi.
Farmaco ______________________________
Dosi ______________________________
Orari ______________________________
Conservazione ______________________________
Farmaco ______________________________
Dosi ______________________________
Orari ______________________________
Conservazione ______________________________
I farmaci sono consegnati in confezione integra ed identificata con nome e cognome.
Data ______________________________ Firma ______________________________
GRUPPO SCOUT MONTEGRANARO1°
BRANCO “RUPE FELICE”