DISTRETTO SOCIO SANITARIO D/21 AGIRA Comuni di Agira Assoro Leonforte Nissoria Regalbuto ASP n. 4 – Distretto di Agira PIANO DI AZIONE COESIONE SERVIZIO ASSISTENZA DOMICILIARE PIANO DI INTERVENTO SERVIZI DI CURA PER GLI ANZIANI PIANO DI ASSISTENZA INDIVIDUALIZZATO Beneficiario non in ADI Cognome e Nome_______________________________________________________________ Nato/a_________________________(__________) il_________________________ residente in via/piazza____________________________ N.°___ Comune di _________________________ Tel. ___________________________________________________________________________ Finalità: realizzare un sistema integrato di interventi domiciliari in favore di anziani ultrasessantacinquenni non autosufficienti aventi necessità di un'assistenza continuativa o per periodi limitati, che non richiedono prestazioni sanitarie domiciliari stabili. Prestazioni da eseguire settimanalmente per un totale complessivo di massimo 6 ore □ Aiuto domestico n. ore____ X gg ___ e n. ore ______ per gg.___ = ore complessive settimanali ___ x € 21,00 = _______; □ disbrigo pratiche n. ore____ X gg ___ e n. ore ______ per gg.___ = ore complessive settimanali ___ x € 21,00 = _______; □ Igiene e cura della persona n. ore____ X gg ___ e n. ore ______ per gg.___ = ore complessive settimanali ___ x € 21,00 = _______; □ preparazione dei pasti a domicilio n. ore____ X gg ___ e n. ore ______ per gg.___ = ore complessive settimanali ___ x € 21,00 = _______; □ Stireria e lavanderia a domicilio n. ore____ Xgg ___ e n. ore ______ per gg.___ = ore complessive settimanali ____ x € 21,00 = _______; Enti no profit di cui può avvalersi il beneficiario anziano: • • • • • • Cooperativa Solidarietà Erbitense – Agira Branciforti Coop. Sociale a.r.l. – Leonforte Obiettivo Domani Soc. Coop. a.r.l. – Assoro ENEA soc. Coop. Sociale - Agira Sociale ASMIDA coop. a.r.l. – Leonforte Società coop. soc. G.F. Ingrassia - Regalbuto Ente no profit di cui intende avvalersi il beneficiario: __________________________ sede_______________________________________________ inscritta all’albo regionale delle istituzioni socio-assistenziali Legge Reg. n 22/86 nelle sezioni anziani e/o inabili per la tipologia di servizio assistenza. Luogo e data ___________________ L’assistente sociale Beneficiario/Familiare ____________________ _________________________ Il sottoscritto______________________________________presidente protempore di (ente no profit) _________________________________________________ ai sensi del D.P.R. n° 445/2000 Dichiara di aver preso visione del su scritto Piano Individualizzato e di accettarlo in ogni sua parte. In particolare accetta di rendere le prestazioni indicate nel Piano stesso al costo individuato. Si impegna, altresì, ad effettuare il numero delle prestazioni settimanali previste, per mesi dieci a decorrere dal _______________________. Dichiara, infine, di essere adempiente rispetto alle norme di legge contrattuali, assicurative e previdenziali previste nei confronti dei lavoratori nonché di rispettare le norme relative alla sicurezza e alla salute dei lavoratori nei luoghi di lavoro. A compimento delle prestazioni mensili del Piano Individualizzato, il sottoscritto presenterà regolare fattura al Comune capofila di Agira allegando i voucher già vidimati dal Comune di residenza del beneficiario. Luogo e data __________________ Il Presidente ___________________________ Si allega copia del documento di identità.
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