Modulo di Registrazione Numero Protocollo1 _________ Dati del Responsabile Server 2 Valore Nome Cognome E-mail3 Ragione Sociale Indirizzo Sede Legale Città/Località CAP Provincia Telefono Fax Dati della Società Richiedente Valore Nome del Legale Rappresentante4 Cognome del Legale Rappresentante Ragione Sociale Indirizzo Sede Legale Città/Località CAP Provincia Partita IVA/Codice fiscale E-mail di fatturazione5 Nome del Responsabile Organizzazione6 Cognome del Responsabile Organizzazione E-Mail del Responsabile Organizzazione7 Dati del Web Server Valore Nome del Web Server da certificare8 Divisione Organizzativa del Web Server9 Tipo di Web Server10 Codice di revoca11 Modulo di Registrazione Pagina 1 di 2 1 Il valore con cui si associano i documenti “Nomina Responsabile Server” e “Modulo di Registrazione” al Contratto firmato dal Legale Rappresentante o equivalente come indicato nel CPS. 2 Il Responsabile Server è la persona operativa di riferimento, autorizzata dal Responsabile dell’Organizzazione come indicato nel CPS. 3 La casella elettronica a cui viene inviato il Modulo di Registrazione e il certificato emesso. 4 Il Legale Rappresentante o equivalente è la persona che deve risultare dalla documentazione ufficiale trasmessa. 5 La casella elettronica a cui inviare fattura elettronica, solo se applicabile. 6 Il Responsabile dell’Organizzazione è la persona che deve risultare dal Contratto firmato dal Legale Rappresentante o equivalente come indicato nel CPS. 7 La casella elettronica a cui viene inviato il Contratto, che deve essere firmato dal Legale Rappresentante o equivalente, la Nomina Responsabile Server, il Modulo di Registrazione ed il certificato emesso. 8 Il nome del server è quello che compare come Common Name (CN) nel campo subject del certificato. 9 La divisione organizzativa del web server è quella che comprare nel campo OU del certificato. 10 Tipologia di Web Server (IIS, iPlanet, Apache, ecc.). 11 Il codice di revoca rappresenta un elemento di attendibilità circa la richiesta telefonica. E’ costituito da nove caratteri numerici univocamente associati al certificato richiesto. Luogo e data _______________________________ Firma Responsabile Server ____________________________________________________________ Modulo di Registrazione Pagina 2 di 2