Per favore firmare il modulo e ritornare tramite per posta o fax. Incarichi inviati in forma elettronica non possono essere considerati. SSIGA Ente di certificazione acqua Gruetlistrasse 44, c.p. 2110 CH-8027 Zurigo Tel.: 0041 (0)44/288 33 33 Fax: 0041 (0)44/202 16 33 E-Mail: [email protected] Ordine di certificazione Per la prova e certificazione di componenti e sistemi della distribuzione dell’acqua potabile tramite il Ente di certificazione acqua della SSIGA. Certificazione nuova Rinnovo del certificato Estensione del certificato Certificato no. ______-_______ Certificazione è richiesta anche per il gas 1. Committente / Titolare del certificato Relatore: Telefono: E-Mail: Fax: 2. Fabbricante Telefono: Fax: 3. Distributore Telefono: Fax: 4. Indirizzo di fatturazione 1/2 Ordine di certificazione 5. Prodotte 6. Designazione 7. Tipi Dimensione Pressione di Temp. massima funzionad‘esercizio mento (DN) (PN) T=(max°C) 8. Allegati Disegni: Opuscoli/Documenti tecnici Istruzione di montagio/funzionamento/uso: Rapporti di prova: Certificati per l'Igiene: Ci sono stati degli adattamenti al prodotto, dall’ultimo rinnovo del certificato? Si No Se si, cosa? (Menzionare dettagli su foglio seperato.) Eventuali annotazioni sul retro della pagina. Luogo: Data: Timbro/ Firma: In più valgono le condizioni generali menzionate nei regolamenti W/TPW 101 e G 101 della SSIGA 2/2 Ordine di certificazione Stampare Eliminare Salvare