DOMANDA D'AMMISSIONE AL PROGRAMMA DI STUDIO JOHANNES 2015-2016 Alla direzione del Pontificio Collegio Nepomuceno Via Concordia, 1 00183 Roma Io, sottoscritto (nome, cognome) ____________________________________________________________ nato il______________________ a (luogo, paese)_______________________________________________ residente in (l'indirizzo)____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ chiedo di essere ammesso al Programma di studio Johannes. Attualmente studio alla Facoltà di teologia presso la (università)___________________________________ ___________________________________ Numero dei semestri compiuti:__________________________ Telefono (casa): __________________________________ cellulare:_______________________________ E-mail: ________________________________________________________________________________ Motivi d'iscrizione al programma Johannes: ___________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Luogo, data: _________________________ ___________________ Firma Doporučení děkana Teologické fakulty: Datum: Razítko a podpis: Doporučení ordináře studenta: Datum: Razítko a podpis:
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