Associazione “A Associazione “Accademia di musica Ars nova” scheda n°………. Scheda personale di adesione in qualità di socio Associazione: “Accademia di musica Ars nova” Trieste all’ Via Madonna del Mare n° 6 - Trieste Anno sociale 2015 SCRIVERE IN STAMPATELLO Nome…………….……………………………….......Cognome………………………………………... Nata/o a ………………………………………………………….il ……………………………………. . Residente a ….…………..via…..………………………………..…..……n°…..........CAP...……….….. Tel. Casa 040/.…………………....…………...cell. …………….………………………..……….….… E-mail: …………………….…………….……………….@...................................................................... E-mail ufficio:……………………………….……………@.................................................................... *************************************************** Attività associative ………………………………………………………………………………………………………..….. …………………………………..………………………………………….………..…………………… Quota associativa € 30,00 □ Autorizzo l’Associazione “Accademia Ars nova”, ai sensi della L. 675/96, a conservare, elaborare, trattare e utilizzare i dati personali raccolti in questa scheda per gli adempimenti necessari per legge. e di accettare le disposizioni in esso contenute. Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/03 (Codice in materia di protezione dei dati personali) acconsente a che i dati sopra indicati vengano utilizzati per le funzioni istituzionali dell’associazione ed acconsente altresì all’eventuale pubblicazione delle immagini foto e video nel corso dei saggi e delle esibizioni esterne della Associazione “Accademia di Musica Ars nova” Trieste, Firma Leggibile …………………………………………………………….……… ( se minorenne firma del genitore o di chi ne fa le veci)