ELEZIONE RAPPRESENTANTE DEI LAVORATORI PER LA SICUREZZA La sottoscritta impresa_________________________________________________ con sede in via _______________________________________________________ Località______________________________________________Prov.___________ Tel.____ _____________________________________________________________ DICHIARA che il signor__________________________________________________________ (Cognome) (Nome) nato il________________________a _____________________________________ residente in via_______________________________________________________ Località_______________________________________________Prov.__________ Codice Fiscale________________________________________________________ è stato eletto in data ___________________________________________________________________ (Data elezione deve essere indicata) dai lavoratori della sottoscritta impresa come rappresentante dei lavoratori per la sicurezza. Luogo e data__________________________ ______________________________ (timbro dell’impresa e firma del datore di lavoro) 39100 Bolzano - Bozen (BZ) via Marconi-Strasse, 2 Tel.+39 0471 305050 Fax +39 0471 305053 P.IVA - MwSt-Nr. IT 01639380219 C.F. - Steuernr. IT 94034190218 Website: www.cpe.bz.it – www.pkb.bz.it E-Mail: [email protected] - [email protected] IT 04/1368
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