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Due giorni di Spiritualità
28 febbraio - 1 marzo 2015
MODULO D'ISCRIZIONE
Io sottoscritto/a _________________________________________________________________________
nato/a a _____________________________________________il_________________________________
della parrocchia di _______________________________________________________________________
intendo partecipare alla "Due giorni di Spiritualità" che si terrà presso l'ostello di Staffoli (Petrella Salto) nei
giorni 28 febbraio e 1 marzo 2015.
La quota di partecipazione è di € 30,00 e comprende la cena del 28/02, il pernotto, la colazione e il pranzo
del 01/03.
Le iscrizioni dovranno pervenire al centro diocesano assieme ad un anticipo di € 15,00 sulla quota di
partecipazione entro e non oltre il 25/02/2015.
Per raggiungere il luogo della due giorni:
o Ho bisogno di un passaggio
o Verrò accompagnato
o Sono disposto a dare un passaggio a qualche amico
Sono:
o Aderente all'Azione Cattolica
o Simpatizzante
Appartengo alla fascia d'età:
o 14 anni
o 15/18 anni
o 19/30 anni
Sono reperibile a questo numero ____________________________________________________________
e a questo indirizzo di posta elettronica _______________________________________________________
Autorizzazione per i minorenni
Io sottoscritto/a ________________________________________________________________________
autorizzo mio/a figlio/a ____________________________________________________________________
a partecipare alla Due giorni di Spiritualità presso l'ostello di Staffoli (Petrella Salto) nei giorni 28 febbraio e
1 marzo 2015.
Sollevo da ogni responsabilità l'Azione Cattolica diocesana per danni subiti o cagionali di qualsiasi natura
nel corso dell'iniziativa.
Firma
____________________________

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