IO SOTTOSCRITTO/A: …………………………………………………………….…...…… TELEFONO e/o CELLULARE (POSSIBILMENTE SEMPRE REPERIBILI) : .………….……………… …………….……………. GENITORE DI: COGNOME: ………………...……………… NOME: ………………………...….………… .. NATO/A A: …………………………………….…………...… IL: …...…./…...…./…...…. CODICE FISCALE: (OBBLIGATORIO)…………….…………………………...…….………….. CHE FREQUENTA LA CLASSE: …….… SEZ: …….... ELEMENTARE MEDIA PRESSO: (NOME ISTITUTO)………………………………………………………….…..…..…….. PAESE: ...……………………………………………………………………..……...………... AUTORIZZO MIO/A FIGLIO/A A PARTECIPARE ALLA SECIM 1 FIRMA …………………………………….…………. Eventuali preferenze…………….………………………………………….... …………………………………………………………………………………….. PAGATO: NOTE: ……………………………………………………….. € 5 già rinnovato bollino 2015 ……………………………………………………… € 20 con rinnovo bollino 2015 …………………………………...………………...