Al Preside del PIMS Via di Torre Rossa 21 00165 Roma Domanda di partecipazione al Concorso per l’attribuzione dell’insegnamento di Composizione Anno accademico 2015-2016 Il/la sottoscritt__ ____________________________________________________________ (nome e cognome) nat__ a ___________________________________ (Prov. ______) il _____________________ di nazionalità ______________________________ C.F. ____________________________________ residente a _________________________________________________________ (Prov. _______) in Via/P.zza ________________________________________________________ n.___________ CAP _________________ Tel ________________________ Cell. ______________________________________ Fax _________________________________ e-mail _____________________________________@___________________________________ con la presente chiede di partecipare al Concorso per l’attribuzione dell’insegnamento di Composizione per l’anno accademico 2015/2016. Il sottoscritto allega alla presente □ la certificazione attestante il possesso del titolo di accesso al Concorso secondo quanto specificato nel bando □ l’autocertificazione del titolo di accesso, consapevole che la certificazione dovrà essere prodotta entro la data stabilita per la prima prova del Concorso. Ai fini della procedura di selezione, inoltre, con la presente il/la sottoscritt__, consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazioni mendaci, DICHIARA di possedere i titoli di cui all’elenco allegato. Data, ______________ Firma _______________________ Allegato Elenco titoli di studio: Titolo di Studio Votazione Anno di Istituzione (Conservatorio, Università ecc.) conseguimento presso cui il titolo è stato conseguito Elenco titoli didattico-professionali posseduti: Disciplina insegnata Periodo di insegnamento Qualifica Istituzione Elenco titoli artistici: (massimo 30) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Data, _________________ Firma ___________________