CARTA D’IDENTITÀ DELLE ALLERGIE
Sig.
È ALLERGICO ALLE SEGUENTI SOSTANZE
Allergeni inalati
MANIFESTAZIONI CLINICHE
‰ Orticaria
‰ Congiuntivite
‰ Eczema
‰ Rinite
‰ Angioedema
‰ Asma
Allergeni alimentari*
‰ REAZIONE ANAFILATTICA
Allergeni da contatto
STA EFFETTUANDO VACCINO
‰ No
‰ Sì
Sublinguale
per
Iniettivo
per
Farmaci*
Veleno di imenotteri*
* Maggior rischio di anafilassi