modulo iscrizione minori disabili - Airshooting

A.S.D Air Shooting - Via Rossini 13 - Lissone c.f. 94627130159
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Spett. Consiglio Amministrazione
A.S.D. Air Shooting
Via Rossini 13 Lissone
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ISCRITTOO
PROVA
RICHIESTA DI ADESIONE IN QUALITA’ DI SOCIO
modulo per minori/disabili
Io sottoscritto/a Condividendo gli scopi e lo statuto chiedo di poter___ iscriver___alla Vostra
Associazione per l’anno_____________ :
(Nome e cognome del tutore)_______________________________________________________
Nato/a il _____ / _____ / _______ , a ______________________________, in provincia di ___,
Residente a ______________________Via____________________________, in provincia di ___,
Codice Fiscale Nr. ______________________________Tel_______________________________
Mail____________________________________________________________________________
In qualità di tutore/tutrice legale del/della minorenne:
(Nome e cognome del minore)______________________________________________________
Nato/a il _____ / _____ / _______ , a ______________________________, in provincia di ___,
Residente a ______________________Via____________________________, in provincia di __,
Codice Fiscale Nr. ______________________________________________________ .
L’ISCRIZIONE PER L’ANNO 2015
Di essere ammesso per l’anno 20_______DICHIARA: Di essere stato informato dal personale addetto sui rischi derivanti dalla
pratica del tiro a segno con armi ad aria compressa di esente da malattie controindicate alla pratica ludico – sportiva esercitata da
Airshooting Di avere la potestà Genitorialità del minore iscritto
SI IMPEGNA:Ad osservare lo Statuto Sociale ed il Regolamento Interno dell’Associazione Airshooting,provvedendo al puntuale
pagamento, della quota associativa pattuita entro le scadenze concordate;
Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza della legge n° 196 del 2003 ed autorizza l’Associazione Airshooting ad utilizzare i dati
raccolti direttamente all'atto dell'iscrizione, nell'ambito della normale attività dell'associazione stessa. Autorizza inoltre, il trattamento
dei dati mediante strumenti manuali ed informatici con logiche strettamente correlata alle finalità statutarie.
Il sottoscritto inoltre autorizza Airshooting ad effettuare riprese fotografiche per se o per il proprio figlio durante le attività e le gare
le cui immagini saranno utilizzate per scopi didattico–documentativi-divulgativi attraverso articoli di stampa e piattaforme internet.
TRATTAMENTO DATI PERSONALII
Gentile iscritto / Frequentatore
Desideriamo informarti che i tuoi dati personali saranno utilizzati da parte dell’A.s.D. Airshooting , nel pieno rispetto dei principi
fondamentali, dettati dal D.Lgs 196/2003 e da sue successive modifiche.
1) FINALITA’ DEL TRATTAMENTO DEI DATI
Il trattamento dei dati personali, ha lo scopo di consentire all’Associazione di adempiere a specifici obblighi di legge e contrattuali.
Il trattamento dei dati verrà effettuato per il conseguimento degli scopi statutari e per l’espletamento della propria attività.
Il trattamento avverrà a norma di codice, secondo principi di liceità e correttezza in modo da tutelare la Sua riservatezza.
I dati verranno trattai in forma scritta e/o con supporto magnetico, elettronico o telematico.
2) MODALITA’ DEL TRATTAMENTO DEI DATI E RELATIVO CONFERIMENTO
Il conferimento dei dati stessi è obbligatorio per tutto quanto è richiesto dalle norme di legge ed obblighi contrattuali e pertanto
l’eventuale rifiuto di fornirli o il rifiuto al successivo trattamento, determinerà l’impossibilità dell’Associazione a dar corso ai rapporti
con il socio iscritto.
3) COMUNICAZIONE DEI DATI
Fermo restando le comunicazioni e diffusioni effettuate in esecuzione di obblighi di legge,i dati potranno essere comunicati o
utilizzati in Italia e/o all’Estero, in genere per l’attuazione degli scopi dell’Associazione ed in particolare in occasione di
gare,manifestazioni, stage, anche qualora fossero sponsorizzati da Imprese Commerciali.
4) DIRITTI DELL’INTERESSATO
Gli articoli 7,8,9,10 del Codice conferiscono all’interessato l’esercizio di specifici diritti, tra cui quello di ottenere dal titolare e dal
responsabile la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile; di avere
conoscenza dell’origine dei dati, nonché della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento; di ottenere la cancellazione, la
trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati in violazione del Codice, nonché l’aggiornamento, la rettificazione o, se vi è
interesse, l’integrazione dei dati; di opporsi, per motivi legittimi al trattamento stesso.
Ogni socio potrà esercitare i diritti previsti inviando richiesta scritta al seguente indirizzo email [email protected].
5) TITOLARE E RESPONSABILE DEL TRATTAMENTO DEI DATI
Il titolare del trattamento dei dati personali è il Presidente pro-tempore dell’A.s.D. Airshooting, in qualità di legale rappresentante.
Per esercitare i diritti previsti dall’art. 7 del Codice in materia di protezione dei dati personali o per avere ulteriori informazioni sulle
modalità di raccolta e utilizzo dei tuoi dati personali, puoi contattarlo direttamente agli indirizzi riportati sul sito www.AIRSHOOTING.IT
Il/ La Sottoscrt___ solleva lʼassociazione A.S.D. Airshooting da ogni responsabilità derivante dalla partecipazione, del proprio figlio
minore/disabile alle attività svolte all’associazione sia presso le proprie sedi che durante lo svolgimento di manifestazioni. Assolvo
l'associazione A.S.D.Airshooting da ogni responsabilità per eventuali danni alle cose e/o alle persone, causati e/o subiti, che si
possono verificare prima, durante e dopo lo svolgersi delle manifestazioni.
www.airshooting.it
[email protected] F.B. Airshooting Lissone
tel. 392.7230856
A.S.D Air Shooting - Via Rossini 13 - Lissone c.f. 94627130159
LIBERATORIA MINORENNI PARTECIPANTI A GARE ED EVENTIPUBBLICAZIONE DI IMMAGINI E VIDEO
LIBERATORIA _ Modulo standard di autocertificazione per minori
(art.2 legge 04/01/1968 n 15 come modificato dall'art.3 comma 10 legge 15/05/1997 n 127 e successive modifiche)
Consapevole della responsabilità che si assume e delle sanzioni stabilite dalla legge nei confronti
di chi attesta il falso e delle sanzioni previste dall'art 26 della Legge 15/68
DICHIARA
Di essere ⃝padre ⃝madre ⃝tutore (Nome e Cognome) ________________________________
⃝ DI AUTORIZZARE: l’iscrizione all’associazione sportiva Airshooting,consapevole delle attività svolte dalla stessa e a perfetta
conoscenza dei regolamenti emanati dal C.d.A. in vigore per l’anno 2014
⃝ A PARTECIPARE alle manifestazioni organizzate da A.s.D. Airshooting durante l’anno 2014
⃝ AUTORIZZO asd Airshooting alla realizzazione di materiale video o fotografico del suddetto/a minorenne nell’ambito delle
iniziative proposte dall’associazione
⃝ AUTORIZZO la pubblicazione delle immagini sul www.airshooting.it e della possibilità che tali immagini vengano
pubblicizzate via web.
⃝ AUTORIZZO, secondo le esigenze tecniche, eventuali modifiche delle immagini fornite col mio pieno consenso alla
pubblicazione.
⃝ SOLLEVO i responsabili dell’asd Airshooting da ogni incombenza economica e da ogni responsabilità inerente un uso
scorretto delle foto fornite da parte degli utenti del sito o di terzi.
Con questa liberatoria l’asd Airshooting viene svincolata da ogni responsabilità diretta o indiretta inerente i danni al mio
patrimonio od alla immagine del/della mio/a tutelato/a.
Presa visione delle pagine relative alla pubblicazione di materiale fotografico e delle altre pagine presenti sullo stesso dominio, le
ritengo rispondenti alle mie esigenze nella forma, nei contenuti, nella struttura tecnica, nel supporto e nel grado di sicurezza.
Dichiaro conforme alla mia volontà ogni azione fin qui svolta dai responsabili dell’associazione
DICHIARAZIONE SCARICO RESPOINSABILITA’
Dichiaro e riconosco, per me e per ogni proprio eventuale avente causa o diritto, quanto segue nei confronti dell’Associazione
Airshooting:
A) Di aver preso perfetta conoscenza dei regolamenti emanati dal C.d.A. dell’Associazione Airshooting e di impegnarmi a
rispettarne le regole;
B) Di riconoscere che Airshooting, non avrà alcuna responsabilità per i danni di qualsiasi natura che possano derivare dalla
partecipazione, sotto qualsiasi forma e durante qualsiasi attività sia nel corso di eventi organizzati, sia nelle normali attività ludico
sportive sotto l’egida dell’Associazione Airshooting;
C)Di essere in possesso di una assicurazione personale contro danni cagionati a me o a terzi durante la pratica del tiro a segno;
D)Di impegnarmi a manlevare e tenere indenne Airshooting, nonché qualsiasi loro rappresentante,incaricato funzionario,
dipendente o collaboratore, da qualsiasi responsabilità comunque connessa o dipendente dalla partecipazione ad eventi da
questi organizzati,nonché durante le attività ordinarie;
E) Di rinunciare, ove occorrer possa, a qualsiasi pretesa od azione nei confronti dell’ Associazione Airshooting, o degli altri
soggetti indicati al punto (D), per il risarcimento di danni comunque connessi alla partecipazione del sottoscritto ad eventi
organizzati da Airshooting.
F) Di riconoscere la mia piena ed esclusiva responsabilità della custodia e della sorveglianza delle cose da me stesso possedute
e di assumermi pertanto ogni Responsabilità conseguente all’utilizzo delle stesse durante lo svolgimento delle attività svolte
presso le aree di pertinenza dell’associazione sportiva o di eventi organizzati da Airshooting Dichiara altresì di essere in
possesso di assicurazione privata per i rischi derivanti dall’uso di armi,;
G) Di riconoscere la mia piena ed esclusiva responsabilità dell’utilizzo delle attrezzature date in uso gratuito dall’associazione al
fine di esercitare le attività del tiro a segno;
H) Di impegnarmi tassativamente a non cedere o far cedere dal minore le mie attrezzature da tiro a persona non autorizzata (e
che comunque non abbia sottoscritto la presente dichiarazione), assumendomi fin d’ora tutte le Responsabilità e qualsiasi
altre
informazioni
al fine di ottenere
parte del C.d.A
riguardanti
le attività proposte:
sanzione,civile,
amministrativa
o penaleinformazioni
conseguente da
all’inosservanza
di questa
norma.
⃝
Nel ilcaso
l’associazione
apraè in
canali
di comunicazione
riservati
a i propri
iscritti su piattaforme
internet –/telefoniche
da me
H) che
minore
da me tutelato
perfetto
stato di salute fisica
e psichica.
INFORMATIVA
D.LGS 196/2003
TUTELA DATI
normalmente utilizzate ,mi impegno a mantenere attiva la comunicazione destinata unicamente alle informazioni provenienti dal
C.d.A. e ad utilizzare detti canali unicamente alle comunicazioni ufficiali;
social network comunemente usati:
⃝. Facebook; ⃝ MySpace; ⃝ Twitter; ⃝ Linkedln; ⃝ MyLife; ⃝ WhatsApp Messenge
⃝sito internet www.airshooting.it ⃝ altro_________________________________________
⃝Sono stato informato prima dell’iscrizione delle attività istituzionali dell’associazione, e pertanto compatibilmente con
i miei impegni personali,
⃝ mi interessa ⃝non mi interessa essere interpellato per collaborazioni riguardanti manifestazioni pubbliche presso fiere e
feste popolari
⃝ mi interessa ⃝ non mi interessa manutenzione delle attrezzature e delle strutture;
⃝ mi interessa ⃝ non mi interessa gestione burocratica di segreteria;
⃝ mi interessa ⃝ non mi interessa gestione o organizzazione di attività;
⃝ mi interessa ⃝ non mi interessa altro______________________________________________
In fede:
Data: ____ / ____ / ________
Il/la Dichiarante, (Firma leggibile e per esteso)_________________________________________________________
Il presente atto viene redatto in numero due copie in possesso delle parti (*)potestà genitorialeil rilascio della tessera e
l’inserimento nel libro iscritti dovrà essere validata dal C.D.A. fino ad allora il socio non potrà frequentare il circolo .
(Documento esente da imposta di bollo ai sensi dell'art. 21 L . 15/68 e Art . 14 Tab b DPR642/72)
www.airshooting.it
[email protected] F.B. Airshooting Lissone
tel. 392.7230856

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