Anmeldung-iscrizione.ECOdolomites 2015

6.
SÜDTIRO.ALTO ADIGE
12.09.2015
Anmeldeformular / modulo di adesione
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[email protected]
fax: +39 0471 060021
Elektrofahrzeug
veicolo elettrico
Firma
ditta
Fahrer
conducente
Beifahrer
passeggiero
Adresse, e-Mail und Telefon
indirizzo, e-mail e telefono
Technische Daten Fahrzeug
dati tecnici vettura
Gewicht
peso
Energieinhalt Batterie in KW/h
capacità batteria in KW/h
Stecker
spina
siehe separates Datenblatt
vedi tabella specifica
Um die Reservierung zur Teilnahme korrekt entgegen nehmen zu können bitten wir Sie uns alle angeforderten Spezifikationen
anzugeben inklusive der Datenblätter zur Ladetechnologie.
Zusätzliche Begleitpersonen können sich bis zum 31. August 2015 anmelden.
Die Teilnahme ist KOSTENLOS!
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Per una corretta prenotazione alla partecipazione Vi preghiamo di inviarci il modulo d’iscrizione compilato in ogni sua parte,
incluse le tabelle riguardanti la tecnologia di ricarica.
L’aggiunta di accompagnatori può essere ampliata fino al 31 agosto 2015.
La partecipazione è GRATUITA!
Datum/data ______________
Stempel u. Unterschrift/Timbro e Firma ________________________
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Daniel M. Campisi +39 328 9366083
6.
SÜDTIRO.ALTO ADIGE
12.09.2015
Technische Daten des Fahrzeuges / dati tecnici della vettura
Rein elektrisch – solo elettrica
Range-Extener
Hybrid / ibrida
WICHTIG / IMPORTANTE:
Alle Anschlussmöglichkeiten bitte ankreuzen und Zusatzangaben bei jedem Stecker vervollständigen.
Selezionare tutti i tipi di connettori disponibili presso la vostra vettura e completare le indicazioni
specifiche di ogni connettore.
Typ 1
Typ 2
Typ 3a
Bezug ein- und/oder dreiphasig
monofase e/o trifase
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Maximaler Bezug / prelievo
massimo [kW]
Maximaler Bezug / prelievo
massimo [kW]
Maximaler Bezug / prelievo
massimo [kW]
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6.
SÜDTIRO.ALTO ADIGE
12.09.2015
Typ 3c
Tesla R
Bezug ein- und/oder dreiphasig
monofase e/o trifase
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Maximaler Bezug / prelievo
massimo [kW]
Maximaler Bezug / prelievo
massimo [kW]
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Schuko
Typ 2
SONSTIGE / ALTRI
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Version 16A oder 32A
Versione 16A o 32A
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Maximaler Bezug / prelievo
massimo [kW]
Maximaler Bezug / prelievo
massimo [kW]
Maximaler Bezug / prelievo
massimo [kW]
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