iscrizione

NA T I O NA L
TEAM
PENNING
ASSOCIATION
iscrizione
coppa italia
luogo e data
(da compilare in ogni sua parte e spedire via mail a: [email protected])
I dati vengono raccolti dalla FITETREC-ANTE in conformità a quanto stabilito dalla legge 675/96 sulla “Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al
trattamento di dati personali”. Il conferimento dei dati è obbligatorio e la mancata fornitura degli stessi non consentirà l’iscrizione alla Coppa Italia. I dati
verranno trattati in modo manuale e/o elettronico al fine di dare esecuzione all’iscrizione alle gare ed ai fini amministrativi. I dati potranno essere comunicati a consulenti, a ditte e imprese che collaborano con la FITETREC-ANTE. per la realizzazione della Manifestazione. Inoltre i dati anagrafici dei Cavalieri
verranno comunicati alle Federazioni equestri nazionali ed Internazionali e potranno essere diffusi attraverso stampa, radio e televisione ai fini di informazione
circa i risultati delle gare. In base a quanto previsto dall’art. 13 della legge sopra menzionata i dati potranno essere consultati, modificati, integrati o cancellati
scrivendo al Titolare degli stessi: FITETREC-ANTE Largo Lauro De Bosis 15 – 00135 Roma tel. 0632650231.
Autorizzo pertanto il trattamento, la comunicazione e la diffusione dei dati così come sopra indicato.
Caposquadra
Data Firma
Il Sottoscritto
C.F.
Con residenza in Provincia
Via n°
Tel./Fax E-mail
In possesso di patente agonistica A2W/A3WTP N° Rating
CHIEDE DI ISCRIVERSI
ALLA COPPA ITALIA 2015 FITETREC-ANTE - N.T.P.A.
nella categoria/e:
Intermediate Open 16 pt
€ 70,00
Intemerdiate Open 13 pt
€ 70,00
Limited Open 9 pt
€ 70,00
Lady € 70,00
€ 70,00
Youth
Totale

Pagamento tramite Bonifico Bancario intestato a National Team Penning Association con causale: Iscrizione Coppa Italia 2015
specificando la/le categoria/e a cui si intende partecipare.
Dichiaro di aver visionato e di accettare in tutte le sue parti il Regolamento Generale della manifestazione denominata Coppa
Italia 2015 e le note integrative della National Team Penning Association.
Lì Firma
NATIONAL
N.T.P.A. National Team Penning Association
c.da Gallitello 85100 Potenza 320 7298343 www.ntpa.it - [email protected]
ASSOCIATION

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