Notifica - Azienda ULSS 21

Al Servizio SPISAL - Dipartimento Area Prevenzione
Ulss 21 di Legnago
Via Gianella 1
37045 Legnago (VR)
pec: [email protected]
Oggetto: Notifica ex art. 250 D.Lgs. 81/2008
Impresa
Ragione sociale ___________________________________________________________________
Sede legale (indirizzo) ______________________________________________________ n. _____
CAP _______________ Città ________________________________ Provincia _______________
Telefono ______________ fax ___________________ Posta certificata ______________________
Partita IVA _______________________________________________________________________
Albo Nazionale Gestori Ambientali: n. autorizzazione ______________________________________
Datore di lavoro (dati anagrafici) ______________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ubicazione del cantiere
Indirizzo _________________________________________________________________ n. _____
CAP _______________ Città ________________________________ Provincia _______________
Data d'inizio e durata prevista dei lavori
data d'inizio _________________ giornate lavorative previste _______________________________
Lavoratori impiegati
numero lavoratori__________________________________________________________________
Tipologia del materiale ____________________________________________________________
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Quantitativi di amianto manipolati ___________________________________________________
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Attività e procedimenti applicati ____________________________________________________
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Misure adottate per limitare l'esposizione dei lavoratori _________________________________
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Allegati
Foto descrittive della natura dei lavori
Luogo e data ___________________________
Firma ___________________________________

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